血糖偏高糖化血紅蛋白卻正常

為什么有人每次去醫院看病時測血糖都不高，醫生還說他血糖控制不好？為什么有人血糖高，而HbA1c卻始終在正常范圍？下面讓我們來了解一下是什么原因。

糖化血紅蛋白（HbA1c）反映的是過去連續2~3個月內的平均血糖水平，正常參考值是4.4%~6.2%（注：由于檢測HbA1c的方法不同，各醫院實驗室的正常參考值可能不同）。而用血糖儀測的血糖值僅僅反映的是一天中某一點的血糖值（如空腹、餐前、餐后或睡前等）。因此，患者測的一次或者一天偏高的血糖值只是2-3個月中的一小部分，假如剩余時間段的血糖正常或者偏低，那么其平均血糖水平仍可能正常。也就是說，除非一天24小時連續不斷地檢測血糖，患者才能真正知道自己一天的血糖變化。否則，即使一天內大部分時間監測血糖，也可能有很多時間段高血糖或長時間的低血糖（患者自己未察覺）未被發現，最后出現平均血糖即HbA1c與某一次或某一段時間所測得的血糖值不匹配。

再如一個糖尿病患者常常既出現低血糖，也有高血糖，那么他（她）的HbA1c完全有可能維持在正常范圍。這時的HbA1c就不能反映真實的血糖變化。

另外，HbA1c還受紅細胞的影響。因為HbA1c是血中葡萄糖和紅細胞相結合的產物。除了血糖外，紅細胞的質和量的變化也直接影響HbA1c的測定結果。HbA1c是測定血液中紅細胞內與葡萄糖分子結合的血紅蛋白總數的百分比。HbA1c越高，就表示與葡萄糖結合的血紅蛋白的數量越多。如果糖尿病患者的血紅蛋白是正常的，HbA1c越高，則表示患者的平均血糖水平越高。假如在血液中葡萄糖的數量相等時，HbA1c的高低則取決于與葡萄糖結合的血紅蛋白的質和量。也就是說，如果糖尿病患者存在影響紅細胞質和量的疾病（如腎臟病的腎性貧血、鐮狀細胞貧血、溶血性貧血等），那么，所測出的HbA1c的結果也就不能反映真實的血糖水平。

還有一個重要的原因就是血糖儀的準確性。目前，HbA1c的檢測是抽靜脈血送實驗室，一般檢測的結果是準確的，出現的誤差都在允許的范圍內。但是，由于儀器老化、故障，保養和測定方法等多種原因，血糖儀測出的血糖結果也不一定準確。一旦用血糖儀測出的血糖結果不準確，自然就與HbA1c的結果不匹配。

有些糖尿病患者并不知道自己正在使用的血糖儀有問題。有時，為了檢測自己的血糖儀是否準確，常常用自己的血糖儀和其他人的血糖儀分別測自己的血糖，然后比較所測得的血糖值，這種做法是不正確的。判斷自己的血糖儀是否有問題的最好方法是在用血糖儀測血糖的同時，抽血送醫院檢驗科用大型生化儀檢測。但值得注意的是：用生化儀檢測血糖時一定要及時，否則由于糖酵解的作用，得出的血糖值偏低；另外，血糖儀測的是毛細血管的血糖值，生化儀測的是靜脈血的血糖值，空腹時，兩者誤差較小，但餐后誤差較大。因此，清晨帶上自己的血糖儀去醫院同時測兩種值是最好的鑒別方法。一般認為，只要血糖儀測得的血糖值與生化儀測得的血糖值兩者誤差不超過15%，即認為血糖儀測出的血糖值是準確的。