胰島素怎么用才正確？胰島素的認知誤區

胰島素應該怎么用呢？胰島素的認知上有很多的誤區，這會使糖友們會杜絕使用胰島素，或者使用胰島素的方法不正確。在這里，想要為大家介紹一下胰島素的使用方法以及認知誤區都有哪些，快來一起看看吧。

哪些糖友能用胰島素

第一型糖尿病（幼年性糖尿病）病人：從糖尿病確定診斷后，絕大部分病友因為本身不能再製造胰島素，一輩子都應該注射胰島素控制血糖。每叁餐飯前叁十分鐘注射短效胰島素和睡前注射長效（或中效）胰島素；或者早餐和中餐飯前注射短效和晚飯前注射中短效混合型（或短效併用長效）；或者早飯和晚飯飯前叁十分注射中短效混合型。還有其他注射方式，但每天注射叁次和四次的血糖控制較每天注射二次為理想。

第二型糖尿病（成年型糖尿病）病人：（一）在嚴重高血糖、手術、感染、急性疾病和壓力時因為胰島素需要量增加，病友本身無法分泌足夠的胰島素，需要暫時性皮下注射或靜脈輸注胰島素製劑。（二）在日常情況下，病友已經服用一種到叁種口服降血糖藥物的每日最大藥量，還不能將血糖控制到理想範圍，因為此時大部分病友的胰島素分泌量非常少，所以病友就應該考慮接受每天一次到二次的胰島素注射了。需要注射胰島素的第二型病友大多數是罹病十年以上、平常血糖控制就不很理想或體重減輕明顯者。高血糖不嚴重的病友白天可以繼續服用口服降血糖藥，但在睡前皮下注射中效或長效的胰島素製劑，劑量從每公斤零點一五單位調整起。對于高血糖較嚴重的病友，尤其體重明顯減輕的病友，就必須早晚飯前叁十分皮下注射中效（或中短效混合型）胰島素，甚至乾脆停掉口服降血糖藥。（叁）肝臟和腎臟功能不良的病友最好停止口服降血糖藥，改為每天皮下注射胰島素，因為大部分口服藥需經過肝和腎臟來代謝。

妊娠糖尿病孕婦：懷孕期間的高血糖一定要注射胰島素來控制血糖，絕對不可以服用口服降血糖藥，因為口服降血糖藥會通過胎盤，造成胎兒低血糖而死亡。病友可以每天接受皮下二次到四次的胰島素注射，產后恢復正常血糖后就不需再注射胰島素。

其他型糖尿病：某些非第一型、第二型或妊娠性糖尿病的疾病會影響葡萄糖代謝而引起高血糖，這些病人在塬來疾病治癒后，高血糖會恢復正常，但某些引起胰島素分泌不足的疾病，則需以胰島素注射來控制血糖。

那么，應該如何使用胰島素最好呢？

胰島素的10種最佳用法

三餐前用短效胰島素，睡前用中效胰島素：此用法適用于老年或勞動強度大、飲食不規律的糖尿病患者、或早餐前和午餐前用短效胰島素、晚餐前用諾和靈30R的清晨血糖控制不佳者。三餐前用短效胰島素控制餐后血糖，睡前用中效胰島素或長效基因重組胰島素（甘精胰島素、精氨胰島素），可維持患者夜間的基礎胰島素分泌量，比較符合人體的胰島素分泌規律，可有效地抑制肝臟內的糖原轉化成葡萄糖，減少脂肪的分解，保持患者夜間的血糖平穩，而且不易使患者發生低血糖。

一天用4次短效胰島素：即在三餐前和睡前注射胰島素。此用法適用于初次使用胰島素或發生酮癥而又暫時不能住院的糖尿病患者。但患者睡前注射胰島素的劑量最好不要超過10單位。

一天用一次胰島素類似物甘精胰島素（來得時）：甘精胰島素吸收性穩定，可避免患者因使用吸收性能不穩定的傳統長效混懸液而出現高血糖，能有效地控制基礎血糖，降低患者發生低血糖的幾率。一日注射一次來得時，并于三餐前使用速效胰島素優泌樂，可模擬人體生理性胰島素的分泌，其降糖效果能與胰島素泵媲美。

一天用6次短效胰島素：此用法適用于有特殊需要的1型糖尿病患者。在2000年悉尼奧運會中，美國短池游泳運動員霍爾就是在一天內注射6次胰島素的情況下獲得奧運冠軍的。

一天用一次中效胰島素：中效胰島素其藥效持續的時間約為12小時，故一般糖尿病患者每天需要注射兩次。但若患者的胰島功能損害較輕，僅僅是白天三餐后的血糖較高，而夜間不進食情況下的空腹血糖控制得較好，可于早餐前注射一次中效胰島素。相反，若患者白天的血糖控制的較好，僅空腹血糖高，如肥胖、晚餐進食過多或清晨時血糖明顯升高的糖尿病患者，可在睡前注射一次中效胰島素，注射的劑量按每公斤體重0.2單位計算。患者睡前注射中效胰島素，可使胰島素作用的高峰期正好出現在早餐前。這有利于患者控制清晨高血糖。

睡前用一次中效胰島素，白天口服降糖藥：身體超重的糖尿病患者注射胰島素后容易發胖。此類患者若血糖不太高，白天可口服3次雙胍類降糖藥，以降糖、降脂、降體重，然后睡前再注射一次中效胰島素，以對抗胰島素抵抗引起的清晨高血糖。

一天用兩次中效胰島素：此用法適用于空腹和餐后血糖輕度升高的患者。這樣使用胰島素后，若患者的空腹血糖得到了較好的控制，而餐后血糖仍然高，可改用諾和靈30R，一日注射兩次。

一天用兩次諾和靈30R或50R：此用法適用于大部分以空腹血糖和餐后血糖升高為主要癥狀的糖尿病患者。該制劑為人胰島素，其優點是：吸收性能好，作用強。患者可根據餐后血糖的高低，適當增減胰島素R的比例，一般該制劑一天只需注射兩次。但它也有不足之處，即對午餐后的高血糖控制不佳，故午餐后血糖高的患者在使用諾和靈的同時，還需加用一次口服降糖藥。

一天用3次短效胰島素：此用法適用于血糖很高且初次使用胰島素、或出現嚴重感染及剛做過手術的糖尿病患者。其優點是：患者可根據餐前血糖和進食量來調節胰島素的用量，且用藥后患者較少出現低血糖；其缺點是：對夜間和清晨高血糖控制不佳。

早餐前和午餐前用短效胰島素，晚餐前用諾和靈30R：此用法適用于一天使用兩次諾和靈30R的血糖控制不佳者。此用法的優點是：可減少胰島素的用量，提高療效，避免患者發生低血糖。早餐、中餐前使用短效胰島素可控制兩餐后的血糖，用諾和靈30R來控制晚餐后和夜間的血糖比較符合人體分泌胰島素的生理狀況。

最后，盤點一下胰島素的認知誤區都有哪些吧。

胰島素的常見認知誤區

胰島素與低血糖：醫生經常因低血糖而排斥胰島素的應用。的確，在對1型糖尿病患者的DCCT研究中，強化血糖控制組的嚴重低血糖事件比傳統治療組增加了3倍。UKPDS研究發現，胰島素組的嚴重低血糖？定義為需要他人協助或需要醫療干預 的發生率為2.3%，高于其他任何強化治療組或傳統治療組？<1% 。胰島素治療組的任何不同程度的低血糖總發生率為36.5%，而氯磺丙脲組為11%，格列本脲組為17.7%，飲食控制組為1.2%。對肥胖患者強化血糖控制的二次分析表明，強化胰島素治療組每年嚴重低血糖事件發生率為2.5%，而其他治療組為<1%。但在日本的一項2型糖尿病研究中，強化和常規治療組的平均HbA1C分別為7.1%和9.4%。然而，兩組僅發生輕度低血糖反應且發生率相似。

必須看到強化治療對減少微血管和神經并發癥的益處。盡管強化治療增加了低血糖的危險，但是結合患者教育和采用模擬正常胰島素分泌的外源性胰島素給藥系統能夠有助于減少2型糖尿病并發癥的發生率和死亡率。

胰島素與體重增加：胰島素應用可引起體重增加，而肥胖被認為是胰島素抵抗中的主要因素。在UKPDS中？ 接受強化治療的患者體重增加高于常規治療組；胰島素治療的患者平均增重4 kg，而氯磺丙脲組增重2.6 kg，格列本脲組為1.7 kg。然而，強化治療組微血管并發癥減少，提示強化血糖控制對決定治療成功更重要。二甲雙胍聯合胰島素治療在提供良好血糖控制的同時，沒有明顯的體重增加。

胰島素與胰島素抵抗：臨床上沒有證據顯示應用胰島素可加劇胰島素抵抗。長期以來，人們逐漸認識到，2型糖尿病的慢性高血糖癥？糖毒性 導致胰島素分泌受損并可能與糖原合成缺失有關。在一項2型糖尿病強化胰島素治療研究中，胰島素治療部分逆轉了末梢胰島素作用的受體結合后缺損，產生接近正常的基礎肝糖輸出并提高了胰島素分泌，從而保持較低的血糖值。此外，在2周的治療后，平均日胰島素需要量下降23%。

通過以上的介紹，你是否對胰島素有了更多的認知呢？