淺談空腹血糖升高

近年來，隨著我國經濟的迅速發展，人類生活水平的提高導致的膳食結構的改變，以及靜坐生活方式的形成，我國糖耐量異常和糖尿病患者數量的增加令人駭人聽聞，總數量占據全球糖尿病人的三分之一，給我國帶來沉重的經濟負擔。因此，正確認識糖尿病并采取積極措施預防和治療顯的尤為重要。

糖尿病的診斷標準之一是靜脈血空腹血糖空腹狀態指至少8小時沒有進食≥7.0mmol/L，達到此標準時我們可以診斷為糖尿病。而當空腹血糖在6.1mmol/L到7.0mmol/L之間時我們稱為空腹血糖受損，空腹血糖受損處于糖尿病前期，控制得當可以延緩或者避免發展為糖尿病。美國早在2003年就將空腹血糖受損的血糖值下調至5.6mmol/L，但世界衛生組織WHO未采納這項改動，事實上當空腹血糖達到5.6mmol/L時我們應視之為預警信號，定期監測血糖水平。

那么，對于體檢初次發現的空腹血糖異常，我們還需要進一步做哪些檢查呢？

第一，由于血糖受很多因素影響，我們不能僅憑一次血糖測定結果就診斷為糖尿病，需要多次復查血糖；

第二，靜脈餐后兩小時血糖，據資料顯示，在我國新診斷的糖尿病中，單純餐后血糖升高占50%，如果只測空腹血糖會漏診很多病人；

第三，糖化血紅蛋白HbA1c，根據它我們可以評估近2-3個月來血糖平均的波動水平；

第四，口服葡萄糖耐量試驗OGTT是目前診斷糖尿病金標準，服糖后兩小時血糖≥11.1mmol/L或空腹血糖≥7.0mmol/L可以確定為糖尿病，同時測定胰島素分泌曲線可以評估胰島的功能并區別糖尿病的類型，看看需要口服藥或是胰島素治療；

第五，對于空腹血糖較高或者可能為2型糖尿病的要做尿常規檢查，確定有沒有酮癥或腎功能損害；

第六，血脂肝腎功能，2型糖尿病常常伴有高脂血癥，控制血脂可以明顯降低血管并發癥的發生，同時測定肝腎功能，如果肝腎功能不好，藥物的使用也會不同；

第七，血壓的檢測，高血壓會加速心腦腎損害，血壓控制得當可以延緩這些器官受損；

最后，如果是2型糖尿病則需同時評估有無糖尿病視網膜病變、外周血管神經病變等等慢性并發癥的存在，治療及時可以明顯提高生活質量，避免失明、截肢這些慘劇的發生。

根據以上各項檢查，可以診斷為空腹血糖受損或糖尿病的患者，該采取哪些措施來監測并控制血糖延緩病情的進展呢？

首先，對血糖控制差的，我們要求每天監測4-7次血糖，包括空腹、餐前、餐后兩小時和睡前血糖，直到血糖達標后每周監測1-2天。當空腹血糖值在7.0mmol/L上下波動時，我們常建議通過合理飲食以及運動來控制血糖，具體方案個體化，總的原則是控制總能量的攝入，合理均衡分配各種營養物質。食物中由脂肪提供的熱量不得超過總熱量的30%，要避免或限制肥肉等高熱量的飲食；由碳水化合物提供的熱量應占總熱量的55%--60%，多吃蔬菜水果，控制米飯饅頭等主食；蛋白質提供的熱量占總熱量的15%--20%，如雞蛋，魚，瘦肉，三餐平均分配。遵照以上原則，每個人可以通過監測血糖，制定符合自己的飲食方案。運動治療應該在醫生的指導下進行，主要適用于空腹血糖<16.7mmol/L的輕中度2型糖尿病人，尤其是超重或肥胖者以及病情穩定的1型糖尿病人，運動時機以進餐后1小時為好，運動后可以吃少量水果以補充運動期間的能量消耗，預防運動后低血糖的發生。對于空腹血糖≥16.7mmol/L，明顯的低血糖或血糖波動較大，有糖尿病急性并發癥如酮癥和嚴重心腎等慢性并發癥的患者暫不宜運動。運動頻率和時間為每周至少150分鐘，例如一周運動5天，一次30分鐘，每次運動強度不宜過大，以免發生低血糖。建議戒煙限酒。對于生活方式干預仍不能較好控制血糖的，需要開始進行藥物治療了。

在我國糖尿病日益泛濫，人們對糖尿病的認識卻很有限，如同生活中遇到的挫折一樣，只有正確認識了才能正確對待。我們就常見的幾個問題跟大家溝通溝通：

1。空腹血糖正常，可以排除糖尿病嗎？

不可以。資料顯示，在我國新診斷的糖尿病中，單純餐后血糖高的比例占近50%，如果只測空腹血糖，會漏診很大部分病人。所以，只有當空腹和餐后兩小時血糖都正常時，才能排除糖尿病。

2。沒有尿糖，就不是糖尿病？

糖尿病人血葡萄糖過高，葡萄糖流經腎臟不能被腎臟完全吸收時，葡萄糖便從腎臟漏出，隨小便一起排出，這就是我們所稱的尿糖。當腎臟功能正常時，我們可以根據有無尿糖判斷血糖是否很高，所以沒有尿糖并不能排除糖尿病。

3。糖尿病人一旦開始胰島素治療，需終身依賴胰島素？

在門診我們常遇到此類病人，害怕終身依賴胰島素，即使血糖很高也拒絕使用胰島素治療，讓我們有心無力。事實上，對于新診斷的空腹血糖大于13mmol/L的病人，我們常常會建議首先使用胰島素治療一段時間，這樣可以讓胰島B細胞得到休息，功能得到一定程度的恢復，2-3個月后有望改為口服藥物治療。即使需要繼續使用胰島素治療也沒有什么可畏懼的，我們提倡胰島素的使用越早越好，大可不必當毒蛇猛獸一樣避開。

不同生活背景，不同文化層次的人，他們提出各種與糖尿病相關的問題，千奇百怪，也有很具代表性，是大部分人所疑問著的，希望下面的解答能夠為你們打開心中的疑慮。

1。吃南瓜，苦瓜能降糖嗎？

目前國內尚無報道證明南瓜有降低血糖的作用，雖有報道表明苦瓜里的苦瓜多肽有一定的降糖作用，但也有報道表明，苦瓜多肽在胃里會被胃蛋白酶，胰蛋白酶降解，失去其降糖作用，所以不能把苦瓜作為單一的藥物控制血糖。但是苦瓜作為一種蔬菜，多吃對糖尿病人也有好處。

2。為什么什么感覺也沒有，卻被查出糖尿病？

大家所聽說的糖尿病人吃的多，喝的多，小便多的癥狀，是糖尿病人很典型的癥狀，但是這些典型癥狀在糖尿病人中是不常見的，相當一部分人沒有任何癥狀，僅僅在體檢時發現血糖高，這個時候千萬不要忽視了自己的病情，要及時到糖尿病轉科就診，以免延誤病情。

3。糖尿病是因為糖吃多了引起的嗎？

不是。正常人血糖之所以正常，是因為體內胰島B細胞能夠釋放出足夠的胰島素使血糖降至正常，而糖尿病人胰島功能或多或少受到損害，所釋放出來的胰島素不足以使血糖降至正常，所以出現了高血糖，吃糖多會引起糖尿病這種說法顯然是不對的。

最后，給糖尿病人一些忠告：

對于沒有任何癥狀僅于體檢時發現血糖高的患者，要及時就診，行生活方式干預及藥物治療，若聽之任之，會逐漸出現如四肢麻木疼痛，視物模糊，腎功能損害等并發癥，這些并發癥一旦出現很難逆轉，嚴重降低生活質量。對于已經確診并接受治療的患者，要嚴格監測血糖，按醫囑服藥，定期就診，將血糖控制在目標范圍內，可以延緩各種并發癥的發生。也不要相信非專業人員的“經驗之談”，接受個體化的專業治療，切勿“病急亂投醫”