胰島素對糖尿病的意義和使用方法

由于生活方式的改變及人口老齡化，我國糖尿病患者明顯增加，合理的飲食、運(yùn)動控制是達(dá)到良好治療效果的必要條件，可傳統(tǒng)階梯式降糖治療并發(fā)癥較多，易失去寶貴的治療時間，所以一經(jīng)診斷明確，必須飲食控制加運(yùn)動控制。同時服用二甲雙胍片3個月，但是當(dāng)患者采用口服降糖藥和生活方式治療3個月內(nèi)血糖控制未達(dá)目標(biāo)時必須聯(lián)合胰島素治療。糖化血紅蛋白可作為治療方案的參考。當(dāng)HbA>7.5%時必須采用加用基礎(chǔ)胰島素的治療或加用磺 脲類藥物加胰島素的治療，六個月使HbA<7%，新診斷的糖尿患者HbA>9%立即使用胰島素治療，直接使用2次預(yù)混胰島素注射諾和靈30R或諾和銳30R胰島素預(yù)混制劑。

I型糖尿病，一旦確診必須使用胰島素治療，初始劑量一般2次/d，皮下注射預(yù)混胰島素治療，或是糖尿病患者每日接受3~4次胰島素治療可以使血糖控制在最佳狀態(tài)，并有利于預(yù)防或延緩眼部、腎臟或神經(jīng)系統(tǒng)的并發(fā)癥。

2型糖尿病胰島素治療的主要適應(yīng)證是胰島B細(xì)胞功能不足及口服降糖藥原發(fā)性或繼發(fā)性失效，導(dǎo)致臨床血糖控制不佳，以及對磺脲藥，口服降糖藥過敏，又不宜使用雙胍類或a-G糖苷E抑制劑的患者。

II型糖尿病需要持續(xù)接受胰島素治療，分為兩種方法：

口服降糖藥加用夜間胰島素注射及每日多次胰島素治療。口服藥物加用胰島素的簡便方法。就是在口服降糖藥基礎(chǔ)上睡前22：00加用低糖蛋白胰島素或注射以控制整個夜間的高血糖，起始劑量0.2 u/（kg?d），根據(jù)血糖情況每3 d調(diào)整胰島素2~4 U，空腹血糖控制目標(biāo)為4~8 mmou/L，HbA1C>8.5%的患者，換成2次/d預(yù)混胰島素注射或每日多次胰島素治療效果較好。

由于患者每日需要的胰島素量與醫(yī)療相關(guān)的生活方式和其他因素、藥物等原因，不同的患者是有個體差異的，胰島素的應(yīng)用過程中存在一些問題，如①可使體重增加；②外源性胰島素有可能導(dǎo)致高胰血癥，升高冠狀動脈粥樣硬化性心臟病發(fā)生；③Somogy效應(yīng)等血糖控制不住的低血糖現(xiàn)象等。

所以將空腹血糖降到6.0 mmou/L左右，同時又較少發(fā)生低血糖，此時的劑量是安全的，從0.2 u/（kg?d）起使到0.5 u/（kg?d）的范圍作為參考。

胰島素治療是糖尿病治療的重要內(nèi)容，也是使糖尿病患者血糖達(dá)標(biāo)，維持生命的有效方法。

胰島素短期治療適用于糖尿病酮癥酸中毒，高滲性酮癥的昏迷，乳酸性酸中毒等糖尿病急性并發(fā)癥，糖尿病合并各種應(yīng)激狀態(tài)，妊娠期與哺乳期糖尿病的患者，以及嚴(yán)重代謝失調(diào)如甘油三脂血癥。

胰島素長期治療適用于1型糖尿病，口服降糖藥過敏或失效的2型糖尿病，出現(xiàn)慢性并發(fā)癥或合并癥，以及特別消瘦或體重明顯減輕的患者。

嚴(yán)格的血糖、血壓、血脂的控制，對糖尿病慢性并發(fā)癥的預(yù)防和延緩有重要的意義。