胰島素替代治療方案

胰島素替代治療方案主要有以下

一天注射2次早餐和晚餐前兩次注射預混胰島素或自混短效胰島素+中、長效胰島素。這種方案的優點是操作簡單，可以減少午餐前注射的不便，病人容易依從；可以控制早餐及晚餐后血糖，晚餐前中、長效胰島素也可控制空腹血糖。多適用于尚存部分內生胰島素功能的1型糖尿病和多數2型糖尿病患者。這種方案的不足是：

（1）由于每天僅在早、晚餐前注射預混胰島素，當早餐后或晚餐后2h血糖控制達標時（例如：餐后2h血糖<8mmolL），極易造成下餐前低血糖反應。

原因是預混制劑中的NPH于注射后1.5h開始吸收，3h后血中濃度已經上升，5～6h即開始達峰，加上制劑中短效胰島素的殘余作用，血中胰島素水平與餐后血糖下降曲線形成相反時相。如果早餐時間為上午七八點，早餐前半小時注射預混胰島素，低血糖發生的時間在午餐前。同理晚餐前注射預混胰島素，睡前至前半夜是低血糖易發時間。為克服低血糖反應，又保證餐后血糖控制滿意，一般要求病人餐后2h小量加餐，同時避免下餐前劇烈活動和延時進餐。

（2）午餐前不注射胰島素，僅用早餐前預混胰島素中NPH控制午餐后血糖，很難把午餐后血糖控制滿意。因為NPH在午餐前后吸收曲線僅有輕度高峰，不能與進餐后血糖達峰同步。控制血糖的方法是，可以讓病人將午餐分餐，或是聯合口服降糖藥，如α糖苷酶抑制劑或雙胍類藥物等。為了利用兩次注射的便利，又要把全天血糖控制滿意，減少低血糖發生的頻率，應該把這種注射方法的胰島素作用時間、低血糖發生時間及是否需要聯合口服藥等知識完全告知病人，同時，經常監測血糖，才能揚長避短。兩次注射預混胰島素一般使用的制劑有30R和50R。具體使用是，早餐前劑量一般占全天劑量的23左右，多用30R（30%短效+70%NPH）；晚餐前劑量占全天劑量的13左右，多用30R或50R（50%短效+50%NPH）。根據個體化需要進行調整。

一天注射3次早餐及午餐前分別注射短效胰島素或超短效胰島素，晚餐前注射短效及中、長效胰島素。這種方案比較接近生理性胰島素分泌狀態，全天血糖控制較一天2次注射方案滿意，低血糖發生減少。但由于NPH與短效胰島素聯合在晚餐前注射，劑量過大會引起夜間（00：00～03：00）低血糖，劑量過小空腹血糖控制不佳。因此調整NPH劑量時需要注意。

一天注射4次三餐前分別注射短效胰島素或超短效胰島素，睡前注射中、長效胰島素。這是目前臨床上比較常用的治療方案，它能更好地模擬生理性胰島素分泌模式，易于調整每次胰島素劑量，從而獲得更好的血糖控制。是目前臨床上胰島素強化治療中最常用的方案之一，適用于大多數1型糖尿病和需要胰島素強化治療的2型糖尿病患者。需要注意的是，當1型糖尿病患者內生胰島素功能極差而NPH的作用時間不能覆蓋24h時，晚餐前血中外源胰島素水平較低，血糖可能會升高。

一天注射5次三餐前注射短效胰島素或超短效胰島素，早餐前和睡前注射NPH。兩次NPH的劑量占全天劑量的30%～50%，其余劑量使用短效胰島素或超短效胰島素在三餐前注射，是皮下注射給藥方式中最符合生理性分泌模式的方案。適用于1型糖尿病和2型糖尿病中內生胰島素功能極差的患者。