降糖藥和胰島素能聯用嗎？

一、口服降糖藥與胰島素聯用的優勢：

1、口服降糖藥與胰島素早期聯用，可使患者自身胰島B細胞得到一定程度的休息，有助于保護和修復胰島功能，延緩胰島B細胞功能的衰竭。

2、胰島素與口服降糖藥（如雙胍類）聯用，除了能節省胰島素的用量，避免外源性高胰島素血癥以外，還可以避免體重增加，從而減輕胰島素抵抗。

3、口服降糖藥與胰島素聯用，有助于對血糖（尤其是空腹血糖）的有效控制，進而增強白天口服降糖藥的療效，全天候改善糖代謝。

4、胰島素與口服降糖藥配合使用，可以減少血糖波動，降低低血糖的發生率。

5、口服降糖藥與胰島素聯用，可使口服降糖藥的用量減少，避免因藥物用量過大所致的肝腎毒副作用。

6、口服降糖藥與胰島素早期聯用，有助于避免或延緩口服降糖藥繼發失效。

二、胰島素適宜與哪些口服降糖藥聯合使用：

1、長效胰島素+瑞格列奈：白天3餐前口服瑞格列奈控制餐后血糖，睡前皮下注射甘精胰島素控制基礎血糖，適合空腹和餐后血糖都高者。

2、長效胰島素+格列喹酮：適合于糖尿病合并腎病蛋白尿者。白天3餐前口服格列喹酮，睡前注射甘精胰島素。如果用諾和靈30R一日兩次，可能下午血糖控制不好，可在中午飯前加一片格列喹酮；如果是一日3次諾和靈R，血糖仍然控制不好，就可以增加胰島素用量或改變胰島素劑型。

3、胰島素+西格列汀：白天3餐前口服西格列汀，睡前注射1次中胰島素。對降低糖化血紅蛋白和餐后血糖同樣有效。西格列汀能促進胰島素和C肽分泌，與中效胰島素聯合可減少胰島素劑量，減少低血糖發生。目前常用的有西格列汀、維達列汀、沙格列汀和瑞格列汀等。

4、胰島素+二甲雙胍：適用于注射胰島素后體重增加，或者原有高血壓、高血脂、肥胖等代謝綜合征和胰島素抵抗者，需要和二甲雙胍聯合使用。

5、胰島素+胰島素增敏劑：無論長效或短效胰島素都可以與吡格列酮、羅格列酮聯合使用，提高胰島素的敏感性。有心臟疾病者選用吡格列酮，有可能罹患前列腺癌的患者選用羅格列酮。胰島素增敏劑需要服用4周以上才能見效。

6、胰島素+阿卡波糖：適用于注射胰島素后出現餐后血糖升高，但增加胰島素劑量后又出現餐前低血糖的患者，可與阿卡波糖或伏格列波糖聯合使用。

三、胰島素不適宜與哪些口磺脲藥聯合使用：胰島素不宜與同時效的磺脲藥聯合使用：如短效諾和靈R與短效的格列吡嗪；長效的人胰島素與長效的格列美脲片聯合使用。由于兩者聯合只能起到1+1=2的相加作用，起不到1+1>2的協同療效，而且增加了低血糖的風險。

四、胰島素與降糖藥怎么聯合用藥？

1、2型糖尿病患者因為口服降糖藥物效果不好、降糖藥物已經應用到最大劑量或者已經是兩種以上藥物聯合應用，但療效不滿意，可以采取白天繼續原來的降糖藥物，夜間睡前注射中效胰島素的方法。用中效胰島素提高患者基礎胰島素水平，使口服降糖藥物的效果能夠更好地發揮。中效胰島素一般從6單位開始，根據早晨空腹血糖的情況調整。如果需要40單位以上的中效胰島素才能控制血糖，可以將胰島素分成兩部分，一半在睡前注射，一半在早晨注射。這種方法簡單，適合血糖不是很高的患者（餐后血糖在20毫摩/升）以下。

2、如果患者在注射胰島素后體重增加。如果原來就有高血壓、高血脂、肥胖等代謝綜合征，胰島素的應用可能會加重體重增加和胰島素抵抗，這時需要口服二甲雙胍（降糖片、格華止、美迪康等），具體劑量根據患者的血糖決定。目前認為，胰島素增敏劑（吡格列酮、羅格列酮）有很好的提高胰島素敏感性的效果，兩種藥物選擇一種就可以，每天需要口服1片。胰島素增敏劑需要服用4周以上才能有穩定的效果，但有肝臟功能異常的患者不能應用。

3、如果注射胰島素后出現餐后血糖升高，但增加胰島素劑量后出現餐前低血糖，可以加阿卡波糖（拜唐蘋、卡博平）或者伏格列波糖（倍欣）治療，幾種藥物效果相當。它們的副作用是腹脹、排氣多等，肝功能不正常的患者不能用。

4、口服藥物后胰島素的劑量應相應減少，但是如何調整需要遵從醫生意見。注射胰島素后同樣需要嚴格控制飲食，適當運動，定期檢查血糖。