注射胰島素需調(diào)整時間部位 針頭別重復(fù)使用

胰島素作為治療和控制糖尿病及其并發(fā)癥的一種快速而有效的藥物，已經(jīng)被廣泛使用。不過很多患者在胰島素的注射上存在諸多誤區(qū)，致使血糖控制不理想，甚至因錯誤注射而危及生命。

注意時間和部位的調(diào)整

我國糖尿病人在20歲以上的成人中，年齡標(biāo)化的糖尿病的患病人數(shù)達(dá)9240萬，患病率為9、7%，而糖尿病前期的比例更高達(dá)15、5%，相當(dāng)于每4個成年人中就有一個高血糖狀態(tài)者。在糖尿病人的治療中，胰島素治療是實現(xiàn)良好血糖控制的重要手段之一。盡管及時使用胰島素可提高血糖達(dá)標(biāo)率已成為全球共識，但我國的糖尿病血糖達(dá)標(biāo)率仍只有四分之一，而且已經(jīng)使用胰島素的患者血糖達(dá)標(biāo)率也只有37%，超過九成的糖尿病患者對注射技術(shù)掌握不到位，是導(dǎo)致使用胰島素后血糖仍不達(dá)標(biāo)的一個重要原因。

胰島素治療效果的體現(xiàn)受到很多環(huán)節(jié)影響，其中注射技術(shù)是最主要的因素。注射方式不正確，是引發(fā)低血糖的重要原因之一。胰島素的注射部位應(yīng)科學(xué)輪換。常用的胰島素注射部位有：上臂外側(cè)、腹部、大腿外側(cè)、臀部。患者可選左右對稱的部位注射，并左右對稱輪換注射。也可將注射部位分為四個等分區(qū)域，每周使用一個等分區(qū)域并始終按順時針方向進(jìn)行輪換，同一注射部位內(nèi)注射區(qū)的輪換要有規(guī)律，以免混淆。在任何一個等分區(qū)域內(nèi)注射時，每次的注射點都應(yīng)間隔至少1厘米，以避免重復(fù)的組織損傷。不同部位對胰島素吸收速度也不同，由快及慢，依次為：腹部、上臂、臀部、大腿。如果偶爾吃飯時間提前，則選腹部注射胰島素；如果推遲，則選大腿注射。很多糖尿病患者因為在同一部位頻繁注射，導(dǎo)致皮下脂肪增生硬結(jié)。對此，司徒偉表示，一旦發(fā)現(xiàn)注射部位有疼痛、凹陷、硬結(jié)等現(xiàn)象，應(yīng)停止在該部位進(jìn)行注射直至上述現(xiàn)象消失。

胰島素按照作用時間長短可分為：超短效、短效、中效、長效以及預(yù)混胰島素。超短效、短效胰島素外觀是澄清的，中效、長效以及預(yù)混胰島素外觀混濁。只有短效胰島素可以靜脈給藥。不同胰島素因起效時間的差異，其注射部位和注射時間也不同。超短效胰島素應(yīng)在餐前10分鐘注射，短效胰島素一般在餐前15-30分鐘注射，其注射部位首選腹部；而中效胰島素一般在餐前30-60分鐘注射，首選大腿和臀部。中效胰島素在早餐前注射首選腹部，晚上則首選大腿或臀部，以避免夜間低血糖的發(fā)生；長效以及預(yù)混胰島素一般一日1次，于早餐前30-60分鐘注射，有時需晚餐前再注射一次，首選腹部注射，注射劑量根據(jù)病情而定。

合理選擇針頭勿重復(fù)使用

醫(yī)學(xué)上認(rèn)為需要注射胰島素的患者包括：1型和2型糖尿病患者；急性并發(fā)癥，如酮癥酸中毒、高腎性昏迷者；合并嚴(yán)重感染者；合并慢性并發(fā)癥者，如糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變等；肝、腎功能不全者；明顯消瘦伴營養(yǎng)不良者；妊娠及哺乳期患者。這些患者要想讓胰島素注射進(jìn)身體之后產(chǎn)生理想的效果，選擇長度合適的注射筆用針頭至關(guān)重要。據(jù)司徒偉介紹，醫(yī)生在選擇針頭長度時，一般會充分考慮患者的身體狀況、藥理學(xué)和心理學(xué)等多種因素，為患者進(jìn)行個體化的選擇。同時，患者在胰島素注射過程中應(yīng)遵守針頭一針一換的原則，注射筆用針頭多次使用會造成針尖鈍化，不僅增加患者疼痛，而且可能導(dǎo)致皮下脂肪增生，甚至可出現(xiàn)針頭置留在體內(nèi)的意外。

兒童及青少年患者應(yīng)使用長度為4毫米至6毫米的針頭；身材較瘦或選擇四肢部位進(jìn)行注射的患者，尤其當(dāng)選用5毫米或6毫米的針頭時，須捏起皮膚形成皮褶后再行注射，而肥胖患者，在注射時通常無需捏起皮膚，特別是在使用4毫米針頭時；成人患者采用較短針頭注射時，應(yīng)使針頭與皮膚表面呈90度垂直進(jìn)針。使用6毫米針頭時，可以采用捏皮或45度角注射；值得注意的是，在成人中，通常不推薦使用長度超過8毫米的針頭，并且在初始注射治療時應(yīng)采用較短的針頭。

針對目前市面上出現(xiàn)的宣稱可以取代注射胰島素來治療糖尿病的“口服胰島素”，其宣傳的種種所謂醫(yī)療效果是根本不存在的。胰島素是由胰島β細(xì)胞分泌的一種蛋白質(zhì)激素，胰島素經(jīng)過口服會被胃中的蛋白酶消化，從而失去作用。患者對此須謹(jǐn)慎，切勿病急亂投醫(yī)。

注射胰島素應(yīng)注意的幾個問題

1、從冰箱中提前取出胰島素。

2、確認(rèn)胰島素類型。

3、檢查胰島素外觀，胰島素是否超過有效期，是否密封無損，短效胰島素若混濁則不能使用。

4、混勻胰島素（中效、長效、預(yù)混均需要此步驟），但不要用力搖動以免產(chǎn)生氣泡。如果需要自混胰島素時，先抽短效再抽長效。

5、抽吸胰島素：洗凈雙手后用酒精消毒膠蓋，取已消毒注射器，抽適量空氣，將針?biāo)ㄍ浦了〉囊葝u素刻度；先將胰島素瓶口朝上，把注射器刺入瓶口，推入空氣；再倒置胰島素瓶口朝下，輕輕拉出針?biāo)ㄖ了枰葝u素劑量的準(zhǔn)確刻度。如內(nèi)含氣泡，則應(yīng)將針頭朝上，輕彈針筒，使氣泡升到針筒頸部，然后輕推針?biāo)ㄊ蛊渑懦觥?/p>

6、使用75%酒精消毒注射部位。

7、捏起注射部位皮膚，垂直或45度進(jìn)針，避免誤入肌肉層。

8、推注完畢，慢慢松開捏起的部位，停留至少6秒后拔出針頭。并用醫(yī)用棉簽或衛(wèi)生棉球按壓注射部位5-10秒鐘，不要按摩。