老年糖友易患低血糖 降糖藥選擇需注意

隨著人口老齡化，糖尿病患者發病率不斷增加，老年人對降糖藥物特別是磺脲類降糖藥物耐受性差，當合并感染、發熱、進食不足情況下更易引起低血糖。低血糖反應對老年人危害極大，可加重其內科病癥的情況。與非老年人糖尿病患者相比，老年糖尿病患者心腦并發癥多，常有低血糖發生。

老年人引起低血糖的原因

藥物性低血糖

老年糖尿病患者發生低血糖反應，首先要考慮降血糖藥物過量所引起，因老年人激素調節功能低下，在低血糖時，不能及時分泌升高血糖的激素，如胰高糖素，腎上腺素、皮質醇和生長激素等，并常伴有肝腎功能不全，胰島素廊清率低，幫老年患者應用胰島素時易致低血糖14例中有9例是胰島素引起的，磺脲類化合物也是引起老年人低血糖的主要原因，而且常常容易反復持久，難以糾正。

碳水化合物過分限制或攝入不足

藥物性低血糖最常見誘因是嚴格的碳水化合物限制，有3例進食過少，其中2例伴有腹瀉，仍繼續應用胰島素或口服降糖藥，以致發生低血糖反應。

劇烈活動

因活動量增加，消耗葡萄糖過多糖類不足易致低血糖反應，有1例患者洗澡后表情淡漠，反應遲鈍、呼之不應，處于淺昏迷狀態，立即查血糖2.1mmol/L。確定為低血糖反應。

老年糖尿病患者腦循環降低加之長期注射胰島素和口服降糖藥，易出現缺乏植物神經癥狀的慢性低血糖反應，常因有動脈硬化或已有糖尿病性血管病變，低血糖時腎上腺素分泌增多，使血壓增高，因而使心臟、腦、視網膜，腎及末梢血管代償機能減退，使這此器官病變重，故低血糖發作時易誤診為心肌梗塞或腦血管意外。那么，怎樣才能讓老年糖尿病患者既要重視嚴格控制血糖，又要積極防范低血糖的發生呢？

如何預防低血糖？

首先，老年性糖尿病患者控制碳水化合物要適當，不要過分限制。合并急性胃腸炎時，應減少糖尿病藥物劑量，及時查血糖、尿糖。其次，老年患者晚間加服降血糖藥物時須特別慎重，因低血糖反應多在夜間或凌晨空腹時發生。最后對老年性糖尿病的治療，應首先采取飲食控制或口服降血糖藥，避免使用作用強而快的口服降糖藥物，如優降糖及含優降糖的合成制劑；注射胰島素者應避免劑量過大，而且應隨年齡增長適當調節用藥劑量，力求達到個體化用藥，即用最小適宜劑量取得有效控制血糖的效果。如果血糖有所波動，應對藥物進行合理的調整而非增加劑量。

此外，對肝腎功能不全者的老年患者，應注意到降糖藥可在體內積蓄的作用，預防低血糖的發生。而需要β-阻滯劑時，最好先用β-阻滯劑如美多心安，不要用副作用較多的心得安，以免增加低血糖發生的危險。

最后，老年性糖尿病的血糖指標可適當放寬。若為75歲以上老年患者或合并有心、腦、腎和肝臟等重要臟器病變者，空腹血糖<8.0mmol/L或餐后血糖<12.0mmol/L。其他老年患者可控制在空腹血糖<7.0mmol/L或餐后血糖<10.0mmol/L。