老年人服用降糖藥有何禁忌？

降糖藥的降糖效果，除與藥物本身的作用有關外，還與服藥劑量和服藥時間有一定關系。

降糖藥效果跟服藥時間有關

凌晨服藥目的是降低空腹高血糖。有些病人，睡前至凌晨三四點鐘血糖控制較好，自4點后血糖升高，到六七點時進入高峰，血糖可達10毫摩爾/升左右，稱“黎明現(xiàn)象”。此時的高血糖顯然與晚餐進食過多或降糖藥用量不足無關，而與機體在午夜分泌較多的生長激素和皮質醇有關。睡前用胰島素過量，也可引起凌晨高血糖，稱“蘇木杰效應”。鑒別的方法是凌晨3點測一次血糖，低于4毫摩爾/升為胰島素過量，高于4毫摩爾/升為黎明現(xiàn)象。黎明現(xiàn)象的預防可以服用賽庚定4—8毫克，或東莨菪堿5毫克，或芬氟拉明20毫克，睡前服1次。同時，早餐前降糖藥提前在6點服，早餐也隨之提前到6點半到7點之間。

餐前半小時服用目的是將降糖藥刺激胰島B細胞分泌胰島素的時間，與餐后血糖升高的時間同步，從而使降糖藥發(fā)揮較大效果。需餐前服用的中短效磺脲類降糖藥有格列喹酮、美比達、迪沙片、格列本脲、消渴丸等。植物胰島素（苦瓜多肽、月見草種子等）也需要在餐前30分鐘服用。長效的格列美脲、瑞易寧等可隨意。有的說明書中說格列本脲可飯后服，這是錯誤的，經(jīng)研究，格列本脲飯前吃1片等于飯后吃3片的療效。

餐時服藥諾和龍、優(yōu)泌樂是刺激胰島素分泌的降糖藥。胰島素分泌時間與血糖升高時間同步，故不用提前，在進餐時服用即可，此藥義稱餐時降糖藥。服藥必吃飯，若服藥后不吃飯，易發(fā)生低血糖。阿卡波糖、倍欣屬糖苷酶抑制劑，可延緩淀粉分解為葡萄糖，并使葡萄糖吸收減慢，主要用于降低餐后高血糖，應餐時服用。若不進食，則無降糖作用。

餐中服藥目的是減輕藥物對胃腸道的刺激。二甲雙胍、迪化糖錠、格華止、美迪康服用后可引起惡心、嘔吐、厭食、脹氣等癥狀，若在餐中或餐后服可減輕副作用。

餐后服藥也是為了減輕藥物對胃腸的刺激，只是不如餐中服藥效果好，但是方便。凡是不受進食影響療效的藥物均可餐后服，如胰島素增敏藥文迪雅、艾丁、瑞彤和雙胍類藥等。

老年人服用降糖藥有何禁忌

那么，老年人服用降糖藥物時，就要注意一些禁忌問題：

首先是易引起低血糖的藥物。

利福平與甲苯磺丁尿不能合用；氯霉素與胰島素、磺酰脲類口服降糖藥不能合用；四環(huán)素、苯丙酸諾龍、悶可樂、優(yōu)降寧等能增強降糖作用；降血脂藥安妥明（冠心平）、降酯酰胺不能與磺脲類降糖藥合用；解熱鎮(zhèn)痛藥可促進胰島素分泌；心得安、環(huán)孢類藥物可降低血糖。服用上述藥物與降糖藥合用時，易引起低血糖。

其次是導致血糖升高的藥物。

甲狀腺激素類藥、利尿醇、速尿、吩噻嗪類藥物（如氯丙嗪、泰爾登、奮乃靜等）具有升高血糖和對抗降糖藥的作用；異煙肼與磺脲類降糖藥合用會出現(xiàn)糖尿和高血糖，甚至產(chǎn)生不可逆的糖尿病；降壓嗪、苯妥英鈉可抑制胰島素的分泌引起高血糖；雙甲苯喘定、雙氫克尿噻、叔丁喘寧可升高血糖。