老年人服用降糖藥有何禁忌？

降糖藥的降糖效果，除與藥物本身的作用有關(guān)外，還與服藥劑量和服藥時(shí)間有一定關(guān)系。

降糖藥效果跟服藥時(shí)間有關(guān)

凌晨服藥目的是降低空腹高血糖。有些病人，睡前至凌晨三四點(diǎn)鐘血糖控制較好，自4點(diǎn)后血糖升高，到六七點(diǎn)時(shí)進(jìn)入高峰，血糖可達(dá)10毫摩爾/升左右，稱“黎明現(xiàn)象”。此時(shí)的高血糖顯然與晚餐進(jìn)食過多或降糖藥用量不足無關(guān)，而與機(jī)體在午夜分泌較多的生長激素和皮質(zhì)醇有關(guān)。睡前用胰島素過量，也可引起凌晨高血糖，稱“蘇木杰效應(yīng)”。鑒別的方法是凌晨3點(diǎn)測一次血糖，低于4毫摩爾/升為胰島素過量，高于4毫摩爾/升為黎明現(xiàn)象。黎明現(xiàn)象的預(yù)防可以服用賽庚定4—8毫克，或東莨菪堿5毫克，或芬氟拉明20毫克，睡前服1次。同時(shí)，早餐前降糖藥提前在6點(diǎn)服，早餐也隨之提前到6點(diǎn)半到7點(diǎn)之間。

餐前半小時(shí)服用目的是將降糖藥刺激胰島B細(xì)胞分泌胰島素的時(shí)間，與餐后血糖升高的時(shí)間同步，從而使降糖藥發(fā)揮較大效果。需餐前服用的中短效磺脲類降糖藥有格列喹酮、美比達(dá)、迪沙片、格列本脲、消渴丸等。植物胰島素（苦瓜多肽、月見草種子等）也需要在餐前30分鐘服用。長效的格列美脲、瑞易寧等可隨意。有的說明書中說格列本脲可飯后服，這是錯(cuò)誤的，經(jīng)研究，格列本脲飯前吃1片等于飯后吃3片的療效。

餐時(shí)服藥諾和龍、優(yōu)泌樂是刺激胰島素分泌的降糖藥。胰島素分泌時(shí)間與血糖升高時(shí)間同步，故不用提前，在進(jìn)餐時(shí)服用即可，此藥義稱餐時(shí)降糖藥。服藥必吃飯，若服藥后不吃飯，易發(fā)生低血糖。阿卡波糖、倍欣屬糖苷酶抑制劑，可延緩淀粉分解為葡萄糖，并使葡萄糖吸收減慢，主要用于降低餐后高血糖，應(yīng)餐時(shí)服用。若不進(jìn)食，則無降糖作用。

餐中服藥目的是減輕藥物對(duì)胃腸道的刺激。二甲雙胍、迪化糖錠、格華止、美迪康服用后可引起惡心、嘔吐、厭食、脹氣等癥狀，若在餐中或餐后服可減輕副作用。

餐后服藥也是為了減輕藥物對(duì)胃腸的刺激，只是不如餐中服藥效果好，但是方便。凡是不受進(jìn)食影響療效的藥物均可餐后服，如胰島素增敏藥文迪雅、艾丁、瑞彤和雙胍類藥等。

老年人服用降糖藥有何禁忌

那么，老年人服用降糖藥物時(shí)，就要注意一些禁忌問題：

首先是易引起低血糖的藥物。

利福平與甲苯磺丁尿不能合用；氯霉素與胰島素、磺酰脲類口服降糖藥不能合用；四環(huán)素、苯丙酸諾龍、悶可樂、優(yōu)降寧等能增強(qiáng)降糖作用；降血脂藥安妥明（冠心平）、降酯酰胺不能與磺脲類降糖藥合用；解熱鎮(zhèn)痛藥可促進(jìn)胰島素分泌；心得安、環(huán)孢類藥物可降低血糖。服用上述藥物與降糖藥合用時(shí)，易引起低血糖。

其次是導(dǎo)致血糖升高的藥物。

甲狀腺激素類藥、利尿醇、速尿、吩噻嗪類藥物（如氯丙嗪、泰爾登、奮乃靜等）具有升高血糖和對(duì)抗降糖藥的作用；異煙肼與磺脲類降糖藥合用會(huì)出現(xiàn)糖尿和高血糖，甚至產(chǎn)生不可逆的糖尿病；降壓嗪、苯妥英鈉可抑制胰島素的分泌引起高血糖；雙甲苯喘定、雙氫克尿噻、叔丁喘寧可升高血糖。