警惕肝源性糖尿病 肝源性糖尿病宜早用胰島素

在關注原發型糖尿病的同時，還有一種繼發于慢性肝病的糖尿病----肝源性糖尿病，其癥狀不典型，臨床上易誤診，危害性大，也必須引起足夠的重視。另外，我國屬乙型肝炎高地方性流行區， 繼發于慢性乙型肝炎、肝硬化的肝源性糖尿病患者數目龐大， 因此及時診斷和正確治療肝源性糖尿病十分重要。

肝源性糖尿病是什么？

肝臟是葡萄糖代謝的主要器官，具有糖原合成、分解和異生作用。當血糖升高時，一部分葡萄糖合成肝糖原，儲存于肝細胞內，而血糖降低時，肝糖原分解為葡萄糖釋放入血，因此肝臟對調節機體內糖的貯存和分布、維持血糖的相對穩定起重要作用。當肝細胞受損時，往往影響正常糖代謝，甚至發展成糖尿病。慢性肝病患者常并發糖代謝紊亂，約50% - 80%慢性肝病患者有糖耐量減退，其中20% - 30%發展為糖尿病。這種繼發于慢性肝功能損害的糖尿病即為肝源性糖尿病。

專家指出，肝源性糖尿病臨床上以肝病為主，糖尿病的癥狀相對不典型，所以臨床上容易被誤診。肝源性糖尿病一般具有下列特點： ①肝源性糖尿病多發生于中老年人，以男性居多，無糖尿病家族史；②大部分患者糖尿病發生在慢性肝病的數年后，約20%的病例可與肝病同時發生，慢性肝病并發肝源性糖尿病的幾率以肝硬化最高，慢性肝炎次之；③肝源性糖尿病發病隱匿，因肝病的消化道癥狀影響多缺乏典型的“三多一少”癥狀；④空腹血糖正常或輕度升高，而餐后血糖升高明顯；⑤經過積極治療肝病及控制飲食，多數患者可使糖尿病恢復正常；⑥糖尿病輕重與肝損害程度成正比，肝病越重，病程越長，并發癥越多，糖尿病的癥狀越明顯。

肝源性糖尿病宜早用胰島素

對于肝源性糖尿病，應積極合理治療肝病，改善肝功，恢復肝細胞膜受體的數目及受體結合的能力。同時通過藥物降血糖，緩解癥狀。還要防治肝病和糖尿病的各種急、慢性并發癥。

其中降糖治療是很關鍵、也很有講究的。由于患者對胰島素治療的種種誤區，大多愿意選擇口服降糖藥物，但是不少口服降糖藥自身具有的損肝副作用，有可能加速肝功惡化。

磺脲類制劑：副作用主要是低血糖、中等增加體重、有部分患者出現肝功異常。此類藥物包括第一代：氯磺丙脲、甲磺丁脲。第二代：優降糖、美吡達、達美康、糖適平。肝源性糖尿病患者原則上不適于使用此類藥物，尤其是第一代磺脲類降糖藥，肝損害作用較為突出。如果患者不宜使用胰島素（過敏或其他禁忌），可以選擇對肝功能影響小的第二代藥品，但對于重型肝炎、肝硬化晚期、肝功能衰竭的患者要避免使用。

雙胍類制劑：副作用為暫時性的惡心、腹瀉、食欲降低，與食物同服可以減少這些癥狀，最大的副作用是乳酸性酸中毒，多發生在腎功不全或藥物過量時。肝病患者原則上也是禁用的，尤其避免用于肝硬化晚期、肝功能衰竭、腎功不全的患者。

葡萄糖苷酶抑制劑：副作用最常見的是腹脹、腹瀉、排氣過多，偶有腹痛、便秘、惡心，轉氨酶升高。失代償肝硬化繼發糖尿病患者常有消化吸收障礙，使用此制劑會使腹脹加重，肝功衰竭。嚴重腎功減退，有嚴重糖尿病并發癥者則禁用。

相比之下，胰島素本身沒有任何肝腎毒性副作用。我國肝源性糖尿病多繼發于慢性肝炎、肝硬化，各類口服降糖藥具有或潛在許多肝毒性，不宜用于肝源性糖尿病，因此這類患者主張盡早使用胰島素。

總之，治療肝源性糖尿病，要把握少用口服降糖藥物，盡早使用胰島素的原則。不但可以有效降低血糖，還有利于肝細胞的修復、肝功恢復。