糖尿病腎病如何用降糖藥？

如果血糖控制出現不當，將有可能罹患糖尿病腎病。如果已經換了糖尿病腎病的患者，應該如何選擇適合自己的降糖藥呢？

常用的降糖藥物有口服的磺脲類藥物、雙胍類藥物、葡萄糖苷酶抑制劑、胰島素增敏劑，以及注射用的胰島素等，在使用這些降糖藥物時應該注意以下問題。

一、預防低血糖

低血糖是糖尿病腎病患者使用降糖藥經常出現，低血糖的臨床表現為饑餓、頭暈、軟弱、無力、出汗、心悸、煩躁不安甚至是昏迷，對患者危害較大，患者外出時應隨身攜帶及夜間床邊備用糖果、餅干、果汁等食物，出現低血糖時可以及時食用，升高血糖。患者還應了解自己所用胰島素的類型及注射后進餐時間，避免低血糖的發生。

二、積極治療胰島素過敏

胰島素過敏雖然出現較少，但也應引起重視，其臨床表現為皮疹、局部瘙癢、胃腸道反應等，患者由于血糖異常及腎功能受到損害，出現過敏反應，對身體的損害較大，應立即使用抗組胺藥物及糖皮質激素或行脫敏療法。

三、定期更換胰島素注射部位

由于糖尿病腎病患者常常合并有脂肪營養不良，長期在一個部位行胰島素注射，易引起注射部位皮下脂肪萎縮或增生，應定期更換注射部位，不要在同一個部位連續注射，輪換原則：左右對稱部位并輪換注射時，待輪換完后再換另外左右對稱部位。

不同糖尿病腎病用藥規律：

對血糖波動大的糖尿病病人，甚至需要使用胰島素泵或胰島素注射筆進行胰島素強化治療，才能使血糖能穩定地控制在良好水平。當病人出現氮質血癥時，需要根據血糖的監測結果及時調整胰島素劑量，因為出現氮質血癥時患者往往食欲不好，進食減少，再加上部分胰島素 （約30%～40%）經腎臟代謝，腎小球濾過后，被近端腎小管細胞攝取并在腎小管上皮細胞內降解，當腎功能不全時，腎臟對胰島素的降解明顯減少，血液循環中胰島素半衰期延長，因而減少了胰島素的需要量。因此，腎功能不全的糖尿病腎病病人，應用胰島素時應經常監測血糖，及時調整劑量以免發生低血糖反應。

糖尿病病人尤其是患病數年者，即使沒有癥狀，也一定要定期檢查尿微量白蛋白、尿常規等，以便及時發現早期（第Ⅰ～Ⅲ期）糖尿病腎損害，避免病情進一步發展。