糖尿病腎病的確診及治療注意事項

眾所周知，糖尿病腎病是糖尿病最常見的慢性并發癥之一，是糖尿病微血管病變的一種。糖尿病腎病又稱腎小球硬化癥，嚴重時可引起慢性腎功能不全，甚至尿毒癥，嚴重影響患者的生活質量和生存期限。

那么在糖尿病腎病治療過程中，有哪些注意事項呢？

首先，在飲食上需要控制蛋白質的攝入，蛋白質食物，攝入過多可加重腎臟負擔，不利于對糖尿病腎病的控制。專家建議，糖尿病腎病患者，每日攝入蛋白質的量，不宜超過40g。

其次，患了糖尿病腎病需要有效控制糖尿病是預防，各種并發癥發生與發展的，首要因素。因此，患者要從一開始就采取運動、飲食與藥物相結合的綜合療法，以使血糖降至理想范圍內，并保持長期的穩定狀態，以減少糖尿病腎病的發病率。

再次，血壓的控制也是必須的，高血壓可引起腎臟損害，降壓治療對于，改善腎小球濾過率很重要。在糖尿病早期，治療高血壓，可能比控制血糖更為重要，但兩者要同時進行。

另外專家還表示：腎小管的病變引起夜尿多、有研究表明、在腎小管發生組織學的改變之前、就可以出現功能的變化、因而，糖尿病患者往往在還沒有出現，腎病的 典型表現如水腫、高血壓等之前就可出現夜尿多、尿滲透壓、尿比重降低等。因此、夜尿多可以作為，腎臟病變的預警癥狀。抓住此機會積極主動治療，延緩腎臟并 發癥出現。

糖尿病腎病的診斷主要是從三方面進行診斷

糖尿病腎病的診斷首先從糖尿病腎病的病史以及癥狀方面來診斷：

患者有糖尿病病史，和腎臟損害的臨床表現與腎小球硬化的程度呈正相關。

出現微量蛋白尿時，糖尿病病史多已5～6年，臨床診斷為早期糖尿病腎病，無任何臨床表現；

約80%的患者在10年內發展為臨床糖尿病腎病，即尿蛋白定量大于0.5g/24h，通常無明顯血尿，臨床表現為水腫、高血壓；一旦出現持續性蛋白尿，伴有食欲減退、惡心和嘔吐、貧血，提示已出現慢性腎功能不全。

糖尿病腎病的診斷還可以從糖尿病腎病的體檢方面來診斷：

不同程度高血壓、浮腫，嚴重時可出現腹水、胸水和多合并糖尿病性視網膜病變等這些都是糖尿病腎病的臨床癥狀。

最后糖尿病腎病的診斷還可以從檢查方面來診斷：

1、 尿白蛋白排泄率（UAE）20～200μg/min，是診斷早期糖尿病腎病的重要指標；當UAE持續大于200μg/min或常規檢查尿蛋白陽性 （尿蛋白定量大于0.5g/24h），即診斷為糖尿病腎病。尿沉渣一般改變不明顯，較多白細胞時提示尿路感染；有大量紅細胞，提示可能有其他原因所致的血 尿。

2、眼底檢查，必要時作熒光眼底造影，可見微動脈瘤等糖尿病眼底病變。

3、核素腎動態腎小球濾過率（GFR）增加和B超測量腎體積增大，符合早期糖尿病腎病。在尿毒癥時GFR明顯下降，但腎臟體積往往無明顯縮小。

4、尿糖定性是篩選糖尿病的一種簡易方法，但在糖尿病腎病可出現假陰性或假陽性，故測定血糖是診斷的主要依據。

5、糖尿病腎病晚期，內生肌酐清除率下降和血尿素氮、肌酐增高。

臨床期糖尿病腎病的診斷依據

①有糖尿病病史；

②除外其他原因的間歇性或持續性臨床蛋白尿（尿蛋白陽性），此為臨床DN診斷的關鍵；

③可伴有腎功能不全；

④伴發視網膜病變，此為一有力佐證；

⑤腎活檢證實，一般只有當診斷確有疑問時方宜進行。

相比較在治療過程中的護理來說，糖尿病患者更應該注意糖尿病的早期癥狀，及早發現才能及早預防治療。