糖尿病容易傷“心”要小心

據日本一份調查資料顯示，糖尿病男性患者的平均壽命為63.13歲，而非糖尿病男性的平均壽命為73.32歲；糖尿病女性患者的平均壽命為64.85歲，而非糖尿病女性的平均壽命為78.83歲。很明顯，根據這個數據可以說，一旦患了糖尿病就要少活10余年。那么糖尿病患者都主要死于哪些并發的疾病呢？據最新的資料，2型糖尿病患者約70%～80%都死于心血管疾病特別是缺血性心臟病，有10%～15%死于腦血管疾病，還有一部分患者死于惡性腫瘤和糖尿病腎病。

我國一項大型研究顯示，冠心病患者中有約80%合并有糖代謝紊亂，其中有一多半是2型糖尿病，還有2型糖尿病的前期“亞健康”狀態，即葡萄糖耐量減少（IGT）或空腹血糖受損（IFG）。這些數據都充分證明了早在1999年美國心臟學會就做出的論斷：糖尿病就是一種心血管疾病。那么，糖尿病為什么容易傷“心”呢？

糖尿病特別是2型糖尿病患者之所以易患心血管并發癥，是因為2型糖尿病與冠心病、高血壓、肥胖癥、高脂血癥等疾患有許多相互關聯的遺傳易感基因。

此外，2型糖尿病患者還常常合并脂肪肝、高尿酸血癥或痛風等，實際上這些異常與上述疾患也有共同的易感基因，都可以稱為“姊妹病”。2型糖尿病所導致的代謝紊亂，涵蓋了幾乎所有與心血管病有關的危險因素，如高血糖、血脂紊亂、高血壓、高血黏度、高血凝狀態、高胰島素血癥、血管內皮功能失調、低度系統性炎癥等，總括為上述的“12高”。任何一種都可以是心血管病的獨立危險因素，而2型糖尿病患者至少合并有“3高”以上，有少數患者甚至可以多達10項都不正常。這些心血管病的危險因素如果不盡快解除，時間久了很容易誘發糖尿病性心臟病。

與非糖尿病人比起來，糖尿病患者心臟病的發病率是其2～4倍，不但發病率高而且發病早、發展快，有相當多的患者糖尿病和冠心病幾乎同時發現，有的甚至在治療了很久的心臟病以后才又發現還患有糖尿病。糖尿病患者除冠狀動脈的粥樣硬化外，往往還合并有心肌與心臟自主神經的損害，所以說糖尿病性心臟病的嚴重性遠遠大于非糖尿病人的冠心病。

為何會發生糖心病？

糖心病，即糖尿病性心臟病，是糖尿病患者并發或伴發的心血管疾病，包括糖尿病心肌病變、心血管自主神經病變、高血壓以及冠狀動脈心臟病變。

關于糖心病的發生，專家介紹，糖尿病患者由于長期的慢性高血糖狀態，其脂質及蛋白質糖化與氧化過程勢必加劇，而這一過程亦參與了糖尿病性心臟病的發病。許多2型糖尿病患者剛被診斷為2型糖尿病時就已經有冠心病。在糖尿病易患人群中，胰島素抵抗是最早出現的變化。它可發生在臨床糖尿病之前15-25年。胰島素抵抗與致動脈粥樣硬化危險因子有關，它可在臨床糖尿病出現前許多年就促進動脈粥樣硬化形成。

有病理解剖研究顯示，糖尿病患者無論在冠狀動脈還是腦動脈、腎動脈、周圍動脈，都存在較同年齡非糖尿病患者更為嚴重的動脈粥樣硬化。

動脈粥樣硬化后，管腔部分或全部被阻，導致靶器官缺血、缺氧產生病變。如病變阻塞在冠狀動脈，即引起冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心病）。有糖尿病的冠心病患者和無糖尿病的冠心病患者相比，前者一般多支冠脈血管受累，而且病變彌散廣泛，有更多的斑塊潰瘍和血栓形成。糖尿病可加速任何年齡階段的動脈粥樣硬化進展過程，這在世界各國情況類似。

糖尿病引起動脈粥樣硬化的機制是多方面的。單就高血糖而言，既可形成不可逆的糖化蛋白與糖化脂蛋白，增加氧化損害的程度，也可引起血管壁與內皮損害，促使血栓形成。

糖尿病也可引起微血管病變，出現內皮損害、基底膜增厚、蛋白質非酶糖化、自由基活性增加、前列腺素異常等情況。

糖心病的典型表現

“糖心病”包括心臟和大血管上的微血管病變、心肌病變、心臟自主神經病變和冠心病，尤以冠心病為多見。臨床表現呈多樣化，靜息時心動過速可能是常見的一種早期表現。患者可在早晨覺醒時自測心率。糖尿病心臟受累者在休息狀態下心率常每分鐘大于90次，甚至可高達130次。

這是因為心臟本來受交感和副交感兩種神經支配，交感神經使心率加速，副交感神經使心率減慢，從而調節和協調心率，以適應人體不同生理狀態下的需要。糖尿病性心臟病變早期常先損害副交感神經，故交感神經處于相對興奮狀態，心率遂增快。到了糖尿病晚期，交感和副交感神經都受損害，心臟幾乎完全失去神經支配，心率則相對固定。

體位性低血壓也較常見。正常人體位變化時，人體可通過提高血管緊張度和心排出量，從而使血壓維持正常。糖尿病發生體位性低血壓是由于支配血管的植物神經，特別是交感神經受損，不能有效地調節血管張力。如果測量病人從臥位起立時的血壓，收縮壓下降大于30毫米汞柱、舒張壓下降大于20毫米汞柱時，就可確診為體位性低血壓。

不典型心絞痛是冠狀動脈痙攣引起心肌缺血缺氧所致，糖尿病患者的心絞痛癥狀常不典型，甚至可無任何癥狀，危害性更大。

注意糖心病的“蛛絲馬跡”

專家提醒，糖尿病對心臟的損害是緩慢的，患者同時可能合并神經病變，使患者對疼痛的感覺不明顯。實際上，心臟病的疼痛對人體有保護作用，只有疼痛了患者才知道去看病，如果在此之前一點感覺都沒有，一旦發生一次嚴重的疼痛，就可能是心肌梗死。更糟糕的是，可能一點疼痛的警告都沒有就被心梗索取了性命。

但是，糖尿病合并心臟病雖然沒有疼痛癥狀，但早期也還會露出些“蛛絲馬跡”，如自主神經功能紊亂癥狀，如頭暈、多汗、心悸，容易疲勞，過度活動后出現氣促、胸悶、胸骨后不適等。