糖尿病視網(wǎng)膜病變要早查早治 放任不管會(huì)致盲

糖尿病眼病欄目訊 糖尿病性視網(wǎng)膜病變是糖尿病常見的并發(fā)癥之一，如果不積極預(yù)防積極控制，它就有可能使糖尿病患者走向失明。那么在應(yīng)對(duì)糖尿病性視網(wǎng)膜病變的時(shí)候，糖友應(yīng)該什么時(shí)候去做檢查？查出后又用哪些手段進(jìn)行治療？廣東省人民醫(yī)院眼科張良主任在接受家庭醫(yī)生在線專訪時(shí)表示，患者被查出有糖尿病后應(yīng)立刻去眼科做眼底檢查，如果放任不管，即使最后通過手術(shù)也不可能獲得很好的效果，因此，應(yīng)對(duì)糖尿病性視網(wǎng)膜病變，應(yīng)做到早檢查早治療。

數(shù)據(jù)：五分之四糖尿病患者得病之初就會(huì)去眼科檢查

張良主任分析，前來眼科門診治療糖尿病眼病的人群有兩大類：一類是對(duì)糖尿病有一定控制知識(shí)的人群，他們知道糖尿病性視網(wǎng)膜病變是糖尿病的重要并發(fā)癥之一，那么他們?cè)诒粰z查有糖尿病的時(shí)候就立刻來眼科檢查。

“另外一類人群是對(duì)糖尿病并發(fā)癥沒有太大認(rèn)識(shí)的患者，就像我上面提到的那兩位朋友那樣，他們沒有并發(fā)癥預(yù)防的意識(shí)，或者覺得自己糖尿病控制得很好，這些患者來到眼科的時(shí)候，來看的時(shí)候往往發(fā)展到了IV期，V期。”張良主任說。

張良主任表示，就他目前觀察，來眼科檢查糖尿病視網(wǎng)膜病變的人群是不斷變化的，以前的時(shí)候大約有三分之二的患者來眼科時(shí)，眼部病變已經(jīng)非常嚴(yán)重，但隨著糖尿病教育知識(shí)的普及，現(xiàn)在約五分之四的患者在得糖尿病之初就來眼科進(jìn)行篩查。

不過，張良主任也提醒，在一般情況下，糖尿病剛發(fā)病的3到5年時(shí)間是沒有眼底病變發(fā)生。但是隨著隨著糖尿病病程的延長(zhǎng)、血糖控制的好壞以及家族遺傳背景等因素影響下，糖尿病性視網(wǎng)膜病變是有可能發(fā)生的，因此張良主任也提醒，患者初次在眼科進(jìn)行檢查后，一定要定期復(fù)查。

那么，糖友應(yīng)該多長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行復(fù)查呢？張良主任表示，糖友在發(fā)現(xiàn)糖尿病后就必須要去看一次眼科，此后每年都要去眼科檢查一次。

“如果糖友被檢查出有糖尿病性視網(wǎng)膜病變的癥狀，那么患者就需要半年到3個(gè)月去看一次眼科，如果病情非常嚴(yán)重可能要數(shù)星期來一次。但是只要通過積極治療，那患者的隨訪頻率也會(huì)相對(duì)降低。”

警惕：糖尿病性視網(wǎng)膜病變放任不管會(huì)致盲

雖然現(xiàn)在不少糖友能做到查出糖尿病早期立刻去眼科檢查，但是，對(duì)糖尿病性視網(wǎng)膜病變危害認(rèn)識(shí)不足的糖友還是大有人在。對(duì)此，張良主任說起了兩例讓他感到“非常震撼”的案例。

39歲的糖友吳先生（化名）是廣東某縣城人，由于對(duì)糖尿病沒有充分的認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致了他其中一條腿因糖尿病足而被迫截肢，更讓人揪心的是，吳先生的兩只眼睛也不幸得了糖尿病性視網(wǎng)膜病變，并且病情已經(jīng)發(fā)展到終末期，雙目幾乎失明之余而且伴有劇烈疼痛。

無獨(dú)有偶，另外一名廣州本地糖友朱先生（化名）也是因?qū)μ悄虿〔l(fā)癥危害認(rèn)識(shí)不足，雙目也是接近失明且疼痛劇烈，如果沒有家人的攙扶，他根本無法去醫(yī)院接受治療。

這兩名患者在廣東省人民醫(yī)院眼科就診后，張良主任和他的團(tuán)隊(duì)立刻對(duì)他們進(jìn)行積極的治療，最后吳先生和朱先生的視力也恢復(fù)到了生活能自理的水準(zhǔn)。不過，張良主任也坦言，由于這兩位糖友錯(cuò)過了最佳的治療時(shí)機(jī)，因此恢復(fù)效果不是特別理想。

“所以說，各位糖友千萬不能小看糖尿病性視網(wǎng)膜病變，如果糖友能做到早期發(fā)現(xiàn)，通過血糖控制或激光治療，病情是可以得到控制的，如果對(duì)病情放任不管，不但浪費(fèi)錢，而且治療效果是遠(yuǎn)遠(yuǎn)差過早期治療的。”張良主任說。

那么，糖尿病視網(wǎng)膜病變應(yīng)該做哪些檢查呢？張良主任指出，最直觀的就是去眼科做眼底檢查，眼底檢查的方式為眼底照相，這樣糖友眼部是否存在早期的病變即可一目了然。同時(shí)，在早期病變只需要積極的治療，通過服藥和控制血糖，這種病變是有可能控制甚至得到逆轉(zhuǎn)。

治療：激光治療是“丟車保帥”  手術(shù)治療是“不得已而為之”

如果糖友任由病情的發(fā)展，糖尿病性視網(wǎng)膜病變則有可能會(huì)進(jìn)入到IV期、V期、VI期，這個(gè)時(shí)候就需要手術(shù)或者激光進(jìn)行治療。

張良主任表示，在糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療手段中，激光治療是重要且有效的治療方式。只要沒有合并嚴(yán)重的高血壓、心臟病以及全身臟器極其衰竭等情況，糖友一般可以接受激光治療的。而且，激光治療方式相對(duì)簡(jiǎn)單，只要在門診就可以完成。

雖然激光治療能有效遏制糖尿病性視網(wǎng)膜病變，但這種治療方式會(huì)不會(huì)把眼睛打壞？張良主任表示：“激光治療確實(shí)是一種破壞治療，但它也是‘丟車保帥’的治療方式：把眼睛里面不重要的結(jié)構(gòu)用激光破壞，把最寶貴的地方視網(wǎng)膜保留下來。”

那么，做完激光手術(shù)以后要注意什么問題？張良主任表示，首先是按時(shí)進(jìn)行治療，一般而言，激光治療一次是打不完的，有時(shí)候需要打三到四次；其次是在做完激光治療后必須要定期復(fù)查，在術(shù)后幾個(gè)月，患者需要回到醫(yī)院做復(fù)查，醫(yī)生會(huì)通過眼底血管造影，觀察激光治療效果是否到位，是否需要補(bǔ)充激光。

“當(dāng)然，激光治療也是要看時(shí)機(jī)的，如果病情發(fā)展太嚴(yán)重就可能需要手術(shù)，動(dòng)用手術(shù)治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變是被動(dòng)的選擇。”張良主任表示，糖尿病性視網(wǎng)膜病變發(fā)展到終末期時(shí)，就可能到達(dá)新生血管性青光眼的階段。

“在眼科領(lǐng)域，新生血管性青光眼是最難治療的疾病之一，它不僅把眼底給破壞了，而且新生血管破壞掉眼睛里的前房角結(jié)構(gòu)，眼睛里面的水出不來，使得眼壓升高。”張良主任解釋，新生血管性青光眼不僅使糖友看不見，而且?guī)韯×业奶弁锤校坝袝r(shí)候痛到甚至可以讓患者接受眼球摘除”。

張良主任表示，新生血管性青光眼的手術(shù)是非常難實(shí)施的，術(shù)前醫(yī)生必須要和患者充分溝通，闡明手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，在患者決定手術(shù)后，醫(yī)生盡量采取積極的預(yù)防措施，比如往眼睛里打抗新生血管生長(zhǎng)的藥物，如阿瓦斯汀、盧森提斯等，使用這類藥物后，新生血管不容易出血，這就為手術(shù)創(chuàng)造了一個(gè)良好的條件。

“不過在我看來，與其做手術(shù)，還不如在糖尿病性視網(wǎng)膜病變發(fā)病之初就把病情控制好，手術(shù)終究是一種被動(dòng)的選擇。”張良主任如是說。

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