談?wù)勔葝u素的劑量和注射 如何使用胰島素

胰島素用量的調(diào)節(jié)是個細致的工作，如何根據(jù)血糖情況計算及追加劑量呢？趕緊和家庭醫(yī)生在線小編一起來了解一下具體情況吧。

胰島素用多少，由血糖來決定

應(yīng)用胰島素原則上應(yīng)該從小劑量開始，如每日總量0.2單位/千克體重。根據(jù)用藥后血糖的反應(yīng)，逐步增加或減少劑量，一般每次增減2~4單位，直至血糖達標(biāo)。

有糖尿病友問，胰島素的劑量有上限嗎？回答是沒有上限。因為胰島素的使用劑量是根據(jù)患者的具體血糖反應(yīng)來定的。

幾種情況迫使胰島素用量加大

正常成人每天分泌的基礎(chǔ)胰島素量為18~32單位，另外還有因進餐等刺激引起的分泌量，理論上說每天總共40~60單位，這已經(jīng)夠用了。

不過，事實沒有那么簡單，尤其是2型糖尿病患者往往存在胰島素抵抗，也就是說機體對胰島素的作用不敏感，尤其是到了疾病的后期，胰島素的需要量可能大于以上數(shù)字，具體數(shù)值因患者胰島素抵抗的程度不同而異。此外，還有些特殊情況。有些患者因之前用過動物胰島素，由于動物胰島素的化學(xué)結(jié)構(gòu)與人胰島素不同，或者含有某些雜質(zhì)，使體內(nèi)產(chǎn)生了抗體。注射的胰島素優(yōu)先與這些抗體結(jié)合，而不能與胰島素受體結(jié)合，而無法發(fā)揮作用。因此想控制血糖就得加大胰島素的劑量。還有一些先天性罕見的胰島素抵抗疾病或綜合征，劑量也要用得很大。這些情況下，每天用幾百單位甚至上千單位都有可能。

警惕低血糖是前提

值得強調(diào)的是，“沒有上限”的前提是不發(fā)生低血糖，因為胰島素過量發(fā)生低血糖的后果是十分嚴(yán)重的，要遠遠超過血糖稍高所造成的損害。

用胰島素筆好還是注射器好

常用的胰島素濃度

發(fā)達國家生產(chǎn)的胰島素濃度有兩種，一種是常用的100單位/毫升（U-100），另一種是500單位/毫升（U-500）。后一種就是專門為那些特殊的胰島素抵抗患者所用的。我國生產(chǎn)的胰島素，由于以前生產(chǎn)的是動物胰島素，濃度只有40單位/毫升（U-40），一直沿用至今。現(xiàn)在一些外資藥企為了適應(yīng)中國國情，生產(chǎn)的人胰島素也用了40單位/毫升的濃度。但是胰島素注射筆用的特制筆芯，因為不必另用注射器，而是由筆調(diào)節(jié)劑量的，則為100單位/毫升（U-100）。

注射器的選擇

如果不用胰島素筆而用注射器的話，必須十分小心計算胰島素劑量的容積。例如注射14單位，用U-40則為0.35毫升。這不能用一般的1毫升的短粗注射器，因其最小刻度為0.1毫升，所以很難精確地注射0.35毫升。至少也應(yīng)該用1毫升結(jié)核菌素注射器，它比較細長，才可能確定0.35毫升。最合適的注射器是胰島素專用注射器。目前市場上有一次性的，其刻度即是胰島素單位，不容易出錯。而且這種注射器的針管與針頭是連在一起的，沒有死腔（一般注射器的針頭與針管間有空隙），不會使劑量產(chǎn)生微小的錯誤，也不會造成浪費。而且這種注射器的針頭細，表面涂硅層，幾乎無痛。

但注射胰島素最理想的還是用胰島素筆，不論是一次性的（預(yù)充式）還是可換筆芯的，最為方便精確，注射筆本身也不必消毒。

什么情況下追加胰島素用量

空腹血糖高如何追加

我們知道檢測空腹血糖的目的，是為了觀察患者的基礎(chǔ)血糖和胰島功能，以便作為使用胰島素的參考。如空腹血糖>6.7 mmol/L時，胰島功能還有25%；空腹血糖在10.0mmol/L左右時，胰島功能僅有10%了；空腹血糖>12.0mmol/L時，胰島功能已不足4%了。所以說，空腹血糖>12.0mmol/L就應(yīng)該使用胰島素了。初始治療時一般選用短效胰島素，把空腹血糖的控制目標(biāo)定為7.0mmol/L，患者血糖比目標(biāo)血糖每增高1.0mmol/L，追加胰島素1.4單位（1+1.4方法），3～4天調(diào)整一次。這種1+1.4的方法，主要用于短速效或預(yù)混胰島素的劑量調(diào)節(jié)。

餐后血糖高如何追加

病情較輕的患者或老年患者，他們主要表現(xiàn)的是餐后高血糖。對于這些患者就要按照餐后2小時血糖>10.0mmol/L，每增高2.0mmol/L 追加胰島素1單位的方法調(diào)節(jié)（2+1方法）。也就是說空腹血糖不高，只是餐后血糖增高的患者按2+1的方法調(diào)節(jié)追加胰島素劑量，3～4天調(diào)整一次。

空腹餐后血糖都高如何追加

空腹血糖>7.0mmol/L時，可按照1+1.4方法追加胰島素劑量；餐后血糖>10.0mmol/L時，按照 2+1方法追加。如果一個患者空腹血糖超過7.0mmol/L，餐后血糖超過10.0mmo/L，那么他的胰島素是按照空腹血糖調(diào)節(jié)，還是按照餐后2小時調(diào)節(jié)呢？要知道我們調(diào)節(jié)胰島素的原則是首先控制好空腹血糖，因為空腹血糖是基礎(chǔ)，又是餐后2小時血糖調(diào)節(jié)的依據(jù)，因而要首先把空腹血糖控制好。待空腹血糖達標(biāo)以后，餐后2小時血糖也會隨著下降一些。若能使餐后2小時血糖也達標(biāo)，那是最理想的了；若是空腹血糖已經(jīng)達標(biāo)而餐后血糖仍然>10.0mmol/L，此時再按照2+1的方法調(diào)節(jié)胰島素劑量，3～4天調(diào)整一次。