糖尿病足小傷可致殘 五環相扣糖尿病足可治愈

專家指出，糖尿病人的下肢哪怕出現一個很小的傷口也不能忽視，絕不能貼個止血貼了事，以免釀成截肢的嚴重后果。

潰瘍爛到骨頭要截肢

糖尿病人體內葡萄糖、脂肪、蛋白質等代謝紊亂，可導致血管病變，包括大血管動脈粥樣硬化閉塞，以及毛細血管微循環障礙，導致肢體末梢的血液循環變差，多見于60歲以上的老者。他們在早期會感到腳下像踩著棉花，有時會走路一瘸一拐，走不多遠就疲勞抽筋，或者腳上感到瘙癢、麻痹，或者針刺、火燒般疼痛。糖尿病足進一步發展會使振動覺、痛覺、溫度覺喪失，因此老年患者容易腳步浮浮，稍有不慎就會碰傷、擦傷，冬天用暖水袋取暖也很容易燙傷。一旦患者發生皮膚破損，其體內的血糖水平過高導致傷口修復能力很差，容易發生感染、潰瘍和流膿，一直爛到骨頭就需要截肢。造成類似難治性傷口的除了糖尿病外，還有慢性放射性潰瘍、褥瘡等。

這些手部或足部的傷口經久不愈讓患者每日飽受困擾，傷口感染時會發燒，加上疼痛就更苦不堪言，而一旦發展到截肢，更令生活質量大幅下降，死亡率大幅上升。有的人截肢后留下的殘端繼續出現新的傷口，爛下去還要再截一段。

廣州一名70多歲的男性糖尿病患者最開始發現一只腳的母趾傷了一個口子，由于得不到系統的治療，最后整個腳掌發生干性壞死，醫生不得不將這只恐怖的“死人腳”剁掉——這種情況一定要截肢嗎？黃峻回答說：“留下病變壞死的肢體會源源不斷地產生毒素，毒害體內其他內臟器官，患者很可能發生敗血癥而死亡。”

五環相扣糖尿病足可治愈

第一環：控糖

糖尿病足患者嚴格控制血糖十分重要。即使是2型糖尿病，最好也改用胰島素治療。如血糖控制不佳，可改用胰島素強化治療。常用一日4次皮下注射胰島素的方案（早、中、晚餐前注射短效胰島素，睡前注射中效），必要時靜脈滴注胰島素或用胰島素泵持續輸注，同時密切監測血糖，將血糖控制在空腹7毫摩爾/升以下，餐后8毫摩爾/升左右。

第二環：活血

1、靜脈應用擴血管藥物：山莨菪堿（654-2）20～40毫克溶于生理鹽水250毫升中靜脈滴注，每天一次連續10天或2周為一療程，或口服654-2片20～30毫克，一日3次，可解除微血管痙攣、激活微血管自律運動、減少滲出、降低血粘度等，但有口干、皮膚潮紅、心慌、腹脹、視物模糊等副作用。前列腺素E（PGE1）：凱時針20微克加入鹽水100毫升慢速靜脈滴注或加入生理鹽水20毫升靜脈推注，10～14天為一療程，其他同類藥還有PGI2、保達新等。口服活血西藥還有培達（西洛他唑）：50～100毫克/天；己酮可可堿（潘通）：400～800毫克/天；腸溶阿司匹林100～300毫克，每天1次；潘生丁50～100毫克，一日3次等。

2、改善微循環的中藥：生理鹽水250～500毫升里加入川芎嗪80～400毫克，每天一次，每分鐘40滴以下慢速靜脈滴注，連續2～3周為一個療程，后改服川芎素片；丹參針20～30毫升或復方丹參針8～16毫升加入生理鹽水250毫升中靜脈滴注，每天一次，2周一個療程；也可用紅花針20～40毫升加入生理鹽水250毫升靜脈滴注；蝮蛇抗栓酶0。25～0。5單位加入250毫升生理鹽水靜脈滴注2周，可降低血粘度，減低血漿纖維蛋白原，抑制血小板粘附聚集而起到活血化瘀作用；脈絡寧針10～20毫升加入生理鹽水靜脈滴注2周；其他還有康絡素、血塞通等。

3、自體血紫外線照射。

4。高壓氧：在0。15Mpa壓力下面罩吸入純氧每天1～2小時，連續10～20天一療程，可促進感染控制，加快傷口愈合速度。

第三環：消炎

輕度感染：常用的有效抗生素包括：口服消炎藥如阿莫西林/克拉維酸鉀、雙氯青霉素、頭孢氨芐等；靜脈滴注消炎藥如頭孢唑啉、氨芐青霉素/舒巴坦、氯林可霉素等；常需用藥2～4周。

嚴重感染：嚴重感染可能導致截肢，危及患者生命。感染灶早期手術治療，切除壞腐組織、切開與腳底腔隙引流。同時進行分泌物細菌培養，最好根據培養結果用抗生素。但培養結果出來之前，要考慮到爛腳處革蘭陽性球菌、陰性桿菌和厭氧菌等多種感染易同時存在，選用廣譜抗生素，同時輔以甲硝唑抗厭氧菌。根據潰瘍恢復情況和全身狀況，應用時間要長達4周以上。

危及生命的感染：可聯合應用氨芐青霉素/舒巴坦和氨曲南（泰能）；哌拉西林/三唑巴坦和萬古霉素；萬古霉素、頭孢他啶和甲硝唑；亞胺培南和西司他丁；氟喹諾酮類、萬古霉素和甲硝唑等。

第四環：換藥

換藥的原則可概括為：

一消：抗炎消毒。局部應用碘酒、酒精消毒，噴灑抗生素等。

二減：減輕壓力，盡量祛除局部水腫、引流出分泌物，必要時外科切開膿腫引流。同時敷料不要包得太緊，影響血供。

三清除：外科清創。盡量把壞死組織、隔膜、死骨等切除干凈，把局部膿液等分泌物清理掉，露出新鮮肉芽組織，可用含分解酶的生物活性敷料，促進壞死組織自溶。

四延期切除和縫合：治療一段時間后，壞腳皮溫下降、水腫消退、傷口干燥后，可用含表皮生長因子的敷料繼續換藥，也可局部噴灑654-2、胰島素等，同時切除干痂和不規則骨突出物，縫合皮膚或移植皮瓣等。

第五環：對癥和支持

1、退熱，有發熱者可用冰袋、酒精擦浴物理降溫；必要時應用退熱藥（激素或消炎痛栓等）。

2、糾正酮癥、水、電解質紊亂，及時補鉀、補液，保持水和電解質平衡。

3、改善心功能，可適當應用擴張冠脈的藥物和利尿劑等。

4、防治其他器官感染，尤其是肺部和尿路感染。

5、補充營養：如營養神經的甲鈷胺（彌可保）、神經妥樂平、維生素B族等肌注或口服，有貧血、低蛋白血癥、營養不良者可補充血漿、人血白蛋白等。

預防糖尿病足病需要的是注重細節

1、選擇合適的鞋襪：軟皮皮鞋、運動鞋是最理想的鞋子。鞋型宜選擇方頭，要保證鞋較足略寬、透氣且有一定的抗擊外力的作用。不要穿高跟、尖頭、硬皮及塑料鞋，還要經常檢查并取出鞋內可能存在的異物。襪子應選擇棉質地和羊毛質地為好，既吸汗又透氣。襪子不要太大，不要穿有松緊帶的襪子。每日換洗，不要穿有補丁或破口的襪子，以防腳的壓力不均，影響血循環。

2、正確做好洗腳和護腳：為保持足部衛生，建議糖尿病患者每日洗腳。但洗腳前，一定要先用手或溫度計試水溫，因為大多數糖尿病患者都存在不同程度的足部神經病變，所以對溫度的感覺能力下降。一般要求用40攝氏度左右的溫水，可一邊泡腳，一邊加入溫水，泡腳的時間也不宜過長。洗腳后要用軟干的毛巾將腳擦干，并一定要擦干趾縫之間的水跡，必要時可用電吹風的小風吹干。

3、堅持足部檢查并及時到醫院治療：可自己利用足鏡等或在他人的幫助下定期檢查足部，若有皮膚干裂、濕冷、水腫、膚色變暗、感覺缺失、趾甲變形或局部紅腫痛熱等，都可能提示已經出現了足部病變。必需盡早到醫院就診。