二胎妊娠糖尿風險增加 糖媽飲食要注意

“單獨兩孩”政策實施以來，坐診重醫附一院再生育咨詢門診的產科副教授蔣利華發現，一些想懷二孩的女性都來咨詢同一個問題—頭胎血糖異常，懷二胎時，有可能是妊娠糖尿病嗎？我國衛生部2012年頒布了新的妊娠期糖尿病的診斷標準，按照新的診斷標準所有孕婦中大約有17%的孕婦會發生妊娠期糖尿病。孕媽媽一旦發生妊娠期糖尿病若不進行規范的治療，則出現妊娠預后不良的情況大大增加，具體表現為孕期體重增加過多、發生妊娠期高血壓病的機會增加、胎兒畸形、胎兒宮內缺氧、胎兒生長發育受限等，甚至還會產生母親及子代的遠期影響，如產后發生2型糖尿病的機會增加。子代肥胖、超重及糖尿病的發生也明顯增加。如何預防糖寶寶的出生，這要從為何糖媽媽會生出糖寶寶的道理講起。

通常妊娠期糖尿病最主要的表現是糖媽媽的血糖水平較高，因為血糖很容易通過胎盤從糖媽媽體內進入到胎兒體內，所以若媽媽血糖水平較高則不可避免地會導致胎兒體內血糖水平升高，胎兒血糖水平升高后可以通過促進胎寶寶的胰島素細胞增生肥大，這樣就可以分泌較多的胰島素使得胎寶寶的血糖恢復到正常水平，若糖媽媽的血糖控制不佳則胎寶寶就會因為血糖升高不斷促進胎寶寶的胰島素細胞增生肥大，最后在整個胎兒期，胎兒都會出現高胰島素血癥，這一方面使血糖基本維持在正常范圍內，另一方面又因為胰島素會促進胎寶寶的脂肪及蛋白質合成增加，最后表現為胎寶寶體重過重體積過大。而上述生理代償的結果也會產生遠期不良后果，主要表現在胎兒的胰腺儲備功能下降，這樣就會有糖寶寶的發生。當然，多數情況下糖寶寶是在兒童期甚至是青年期才出現糖尿病的情況。

妊娠糖尿病對孕婦胎兒都不利

“我懷第一個娃兒時，血糖太高，患了妊娠糖尿病。這次準備懷第二個，會不會又引起這個病喲？”36歲的王女士是一個6歲娃的媽媽，想起生兒子時遭的罪，王女士仍記憶猶新。

蔣利華表示，跟王女士有一樣困擾的咨詢者還不在少數。大家之所以擔心，因為妊娠糖尿病對孕婦、胎兒以及新生兒都有不利影響。一方面，患妊娠糖尿病的孕婦，流產發生率達15%～30%；發生妊娠期高血壓疾病的可能性較非糖尿病孕婦高2～4倍。另一方面，巨大胎兒發生率高達25%～42%；早產發生率為10%～25%；胎兒畸形率高于非糖尿病孕婦，嚴重畸形發生率為正常妊娠的7～10倍；新生兒呼吸窘迫綜合征發生率增高；易發生低血糖，嚴重時危及新生兒生命。

蔣利華說，如果頭胎患有妊娠糖尿病，懷二胎時患妊娠糖尿病的幾率會升高，“孕婦再次妊娠時，復發率高達33%～69%；而且遠期患糖尿病的幾率也會增加，17%～63%將發展為2型糖尿病。”

糖媽媽如何預防糖寶寶

從上述現象可以看出若要減少糖寶寶的出生，就是要盡量控制好糖媽媽的血糖。而控制糖媽媽的血糖可以采取多種方法。醫生通常會給糖媽媽一個綜合治療方案，多數是以醫學營養為基礎的綜合治療。包括醫學營養治療、運動治療及胰島素治療。若在整個孕期通過多種方法能使空腹血糖控制在小于5.3mmol/L、餐后1小時血糖控制在7.8mmol/L、餐后2小時血糖控制在6.7mmol/L，則發生糖寶寶的機會就會明顯減少。所以糖媽媽在整個孕期應接受產科醫生及營養科醫生的飲食指導，把每天攝取的熱卡控制在每公斤體重30kcal左右。每周運動3~5次，每次運動半小時以上，如快走（每小時4公里以上）。整個孕期體重增加控制在12公斤左右。若單純通過飲食及運動治療1~2周仍不能使血糖控制到上述標準以下，則應加用胰島素治療力爭使血糖達到上述標準以下。請糖媽媽記住只有盡早盡快把血糖控制在正常范圍才不至于生出糖寶寶。

第一胎有糖耐量異常的媽媽屬糖尿病高危人群，在懷二胎前早期需要做空腹血糖及糖化血紅蛋白檢測，以排除孕前糖尿病的可能。另外，懷孕期間，不吸煙、少吃鹽、合理膳食、經常運動，也可以預防和減少糖尿病的發生。

“還有一些女性也是妊娠糖尿病的高危患者。”蔣利華舉例，比如年齡大于35歲，孕前肥胖、多囊卵巢綜合征病史女性；生育過巨大胎兒的女性；有過反復自然流產，不明原因死胎、死產史的女性等。

一旦孕婦檢查出是妊娠糖尿病后，怎么吃才正確呢？蔣利華建議，“糖媽”孕期飲食要少量多餐，可以進餐5-6次；堅持高纖維、清淡飲食，低脂，少油鹽，禁止精制糖的攝入。