“亂”打胰島素 后果很嚴重

根據第二次全球胰島素注射技術現狀調查報告，我國只有不到一成的患者掌握了正確的胰島素注射技術。“注射胰島素不規范會導致胰島素吸收減少，造成血糖波動，甚至造成皮下化膿腹股溝發炎”，廣東省人民醫院內分泌科副主任陳紅梅教授說。不過，近年來由于注射方法的改進和醫院的教育，新的糖尿病患者已經能夠比較規范操作注射胰島素。

不規范注射現象很普遍

上周四，年近70的二型糖尿病患者張伯到廣東省人民醫院內分泌科復診。據張伯自述，他在給自己注射胰島素的時候都是非常用力地按下胰島素筆，“我擔心不大力點，胰島素打不到里面。”

“這是典型的不規范注射方式”，廣東省人民醫院內分泌科副主任陳紅梅教授指出。據了解，一個糖尿病患者一生之中需要注射胰島素控制血糖的幾率非常高，但真正掌握規范注射技術的人比較少。上周四，由中華醫學會糖尿病學分會主辦、BD中國支持的“達標，從規范注射開始”—2013中國糖尿病規范注射周系列活動到達廣州站，在廣東省人民醫院開展規范注射講座。

“但并不是所有的患者都完全聽從醫生的建議和要求”，陳紅梅說。她舉例解釋，大部分患者覺得注射一次就換針頭很浪費，因此會反復使用，“有的一個針頭能反復使用一個月才換。”據中華醫學會糖尿病學分會調查顯示，我國80%的患者重復使用針頭3次以上，25%的胰島素治療患者發生脂肪增生現象，60%的患者曾在脂肪增生處進行注射。

不規范注射引發低血糖甚至炎癥

陳紅梅說，所有的針頭都是依照一次性使用標準生產的，重復使用針頭會使針頭產生倒刺，在推進拉出的過程中刺激皮下導致皮下脂肪增生。再加上在脂肪增生處注射胰島素的疼痛感相對較小，因而很多患者喜歡在脂肪增生處注射，這樣會導致胰島素被人體吸收的量減少，不利于血糖控制的效果。”

另一方面，注射胰島素用力過“猛”會引發低血糖。陳紅梅指出，胰島素必須注射到皮下組織才能保證穩定的發揮作用，“如果像前述的張伯那樣用力按下，非常容易將胰島素注射到肌肉層，尤其是瘦的人，這樣會導致胰島素被吸收速度加快，反而容易造成低血糖。”不過，ITQ調查顯示，有75%的患者已使用4mm或5mm超細超短型的針頭，這種針頭可以輕松穿過表皮真層皮，進入到皮下組織，大大減少肌肉注射和低血糖的風險。

此外，重復使用針頭可能會引發嚴重的炎癥。“可能會有細菌附著在重復使用的針頭上面，引起皮下膿腫、腹股溝發炎等。”據陳紅梅透露，此前有不少患者因此而住院使用抗生素治療炎癥。

到底哪些患者要注射胰島素

據廣東省人民醫院內分泌科副主任陳紅梅教授介紹，一型糖尿病患者需要一直注射胰島素控制血糖，這類患者占全部糖尿病患者不到10%；占比超過90%的二型糖尿病患者一般只需要口服藥物即可控制血糖水平。

但由于某些特殊情況，比如臨時需要做手術、懷孕、肝腎功能下降等，二型糖尿病患者也需要通過注射胰島素來控制血糖平衡，而這樣的患者占了二型患者的30%。