要從細微之處 探尋糖尿病的蛛絲馬跡

嚴勵、劉丹 中山大學孫逸仙紀念醫院內分泌內科

　　張阿姨剛從單位退休就“榮升”為奶奶，照顧兒媳婦和孫子，使她忙得不可開交。幾個月下來，體重減輕了十余斤，體力也不如以前。細心的兒媳婦勸張阿姨到醫院檢查一下，醫生診斷的結果是張阿姨患上了糖尿病。張阿姨起初難以置信，因為書和報紙上都說糖尿病有口渴多飲、多尿、多食、消瘦（俗稱“三多一少”）的癥狀，自己不過是勞累過度消瘦了一些，與別人相比仍顯肥胖，且沒有其他癥狀，怎么會是糖尿病呢？

　　經過醫生的耐心解釋，張阿姨才恍然大悟。原來三多一少癥狀主要是由于胰島素分泌缺乏和（或）胰島素作用缺陷，導致糖、脂肪、蛋白質等代謝紊亂的結果，不是所有的糖尿病患者都有如此典型的表現。1型糖尿病患者可在較早期出現不同形式的臨床表現，而2型糖尿病患者的臨床表現是漸進性的，且可以許多年不伴有臨床癥狀，多數患者僅于體檢甚至出現嚴重并發癥時才被發現。國外學者研究表明，糖尿病患者從患病到確診可長達七年之久，部分原因是患者對糖尿病的認識不夠而忽略了早期的診斷線索，延誤了診斷；也有部分原因是因為患者處于糖尿病早期或糖耐量低減階段，臨床表現不典型甚至無臨床癥狀，此時若無常規體檢，往往不易察覺而發展為臨床糖尿病。

　　糖尿病的發病原因是由遺傳因素和環境因素共同作用的。高熱量膳食、少運動的現代生活方式使得糖尿病的發病率日趨上升。若患了糖尿病又未能得到有效的控制，時間長了則會引起心、腦、腎、眼等多器官損害，從而嚴重影響患者的生活質量，增加其經濟負擔。因而早發現、早診斷、早治療對糖尿病患者極為重要。

　　那么，如何才能早期發現糖尿病呢？

　　當患者出現下述情況時，提示可能患有糖尿病或為糖尿病的危險信號，應及時到醫院就診，檢測血糖：①無明顯誘因出現體重減輕，特別是平素身體肥胖，飲食情況無特殊變化，而體重持續減輕者。②曾分娩過巨大胎兒（超過4公斤）的婦女，或有過妊娠并發癥者，如多次流產、妊娠中毒癥、羊水過多、胎死宮內或難產、不孕。③出現反應性低血糖者，即午、晚餐前覺饑餓，伴心慌、手抖、出汗、乏力等。④反復出現上呼吸道感染、肺部感染以及活動性肺結核。⑤肢體潰瘍或皮膚癤腫、皮膚破損持久不愈者。⑥男性陽痿，女性外陰瘙癢者。⑦頸部皮膚出現黃色瘤，小腿脛前皮膚有褐色斑。⑧年紀較輕的動脈硬化、高血壓、冠心病患者。⑨周圍神經功能障礙表現，如肩部及手足麻木、灼熱感、蟻走感等。⑩有糖尿病易感因素者，如家族中有糖尿病患者，肥胖、特別是腹部肥胖者，年齡在40歲以上、缺少體力活動者。

　　有的患者空腹血糖正常，但進食后有高血糖及糖尿。此類患者糖代謝紊亂不嚴重，多數沒有臨床癥狀，簡便的方法是測定進食后2小時的血糖，即餐后血糖。若有異常，則應及時行葡萄糖耐量試驗來確診。

　　一般建議對年齡超過40歲的人群應常規進行糖尿病篩查，檢測其空腹血糖和餐后血糖，若結果正常，應每3年重復檢查一次；對糖尿病高危人群則每1～2年篩查一次。

　　血糖升高往往伴有尿糖陽性，尿糖陽性在患者腎葡萄糖閾正常時可作為自我檢測、估計病情變化及調整治療方案的參考依據之一。由于正常成人腎糖閾個體差異較大，且受多種因素影響，尿糖試驗僅能粗略估計血糖，不能作為糖尿病的診斷依據。有些老年糖尿病患者，尤其是并發腎小球硬化癥患者，由于其腎糖閾升高，雖然有高血糖，但尿糖可呈假陰性。故尿糖陰性不能排除糖尿病。

　　總之，應警惕糖尿病的首發癥狀或發病信號，定期去醫院檢測血糖，以便早發現、早治療糖尿病。

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