（一）世界衛(wèi)生組織（WHO）心絞痛分型：
1、勞力性心絞痛：因運(yùn)動(dòng)或其他增加心肌需氧量的情況所誘發(fā)的短暫胸痛發(fā)作，經(jīng)休息或舌下含化硝酸甘油后，疼痛常迅速消失。
勞力性心絞痛可分為三類：
初發(fā)勞力型心絞痛，病程在1個(gè)月以內(nèi)；
（2）穩(wěn)定型勞力性心絞痛：病程穩(wěn)定且在1個(gè)月以上；
（3）惡化型勞力性心絞痛：同等程度勞累所誘發(fā)的胸痛發(fā)作次數(shù)，嚴(yán)重程度及持續(xù)時(shí)間突然加重。
2、自發(fā)性心絞痛：胸痛發(fā)作與心肌需氧量的增加無明顯關(guān)系。同勞力性心絞痛相比，其疼痛一般持續(xù)時(shí)間較長程度較重，并且不易為硝酸甘油所緩解。無心肌酶檢查改變。心電圖常出現(xiàn)某些暫時(shí)的ST段壓低或T波改變。它可單獨(dú)發(fā)生或與勞力性心絞痛合并存在。
自發(fā)性心絞痛患者因疼痛發(fā)生頻率、持續(xù)時(shí)間及疼痛程度可有不同的臨床表現(xiàn)，有時(shí)患者可有持續(xù)時(shí)間較長的胸痛發(fā)作，類似心肌梗死，但沒有心電圖及酶的特征性變化。某些自發(fā)性心絞痛患者發(fā)作時(shí)出現(xiàn)暫時(shí)性ST段抬高，常稱為變異性心絞痛，但在心肌梗死早期記錄到這一心電圖圖形時(shí)，不能應(yīng)用這一名稱。初發(fā)勞力性心絞痛、惡化勞力性心絞痛及自發(fā)性心絞痛常統(tǒng)稱為“不穩(wěn)定型心絞痛”。
（二）根據(jù)心絞痛自然病程分型
1、穩(wěn)定型心絞痛（stableanginapectoris，SAP）：是指勞力性心絞痛病程穩(wěn)定一個(gè)月以上；
2、不穩(wěn)定型心絞痛（unstableanginapectoris，UAP）：包括初發(fā)勞力性心絞痛、惡化勞力性心絞痛及自發(fā)性心絞痛（包括變異性心絞痛）。
（三）常用心絞痛分型：
一、勞力性心絞痛其特點(diǎn)是疼痛由體力勞累、情緒激動(dòng)或其他足以增加心肌需氧量的情況所誘發(fā)，休息或舌下含服硝酸甘油后迅速消失。包括：
（1）穩(wěn)定型心絞痛：勞力性心絞痛病程在1個(gè)月以上而病情穩(wěn)定不變者，其心絞痛閾值固定，在一定體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)下可重復(fù)引起心絞痛。心絞痛發(fā)作一定在勞動(dòng)的當(dāng)時(shí)，而非在勞動(dòng)之后。
（2）初發(fā)型心絞痛：指勞力性心絞痛初次發(fā)作，病程在1個(gè)月以內(nèi)。有過穩(wěn)定型心絞痛病史的患者已有數(shù)月不發(fā)生心絞痛，現(xiàn)再次發(fā)生心絞痛而時(shí)間未到1個(gè)月，也可列入本型。
（3）惡化型心絞痛：原為穩(wěn)定型心絞痛病人，在3個(gè)月內(nèi)心絞痛的頻率、程度、時(shí)限、誘發(fā)因素經(jīng)常變動(dòng)且進(jìn)行性惡化。
（4）臥位性心絞痛：指患者在臥位、安靜狀態(tài)下引起心絞痛發(fā)作。傳統(tǒng)的觀點(diǎn)將臥位心絞痛列為自發(fā)性心絞痛的一種類型，認(rèn)為其發(fā)生與臥位時(shí)回心血量增多誘發(fā)左心衰竭有關(guān)，因而是應(yīng)用洋地黃類藥物的適應(yīng)證。目前對(duì)臥位心絞痛有重新認(rèn)識(shí)：不同心功能狀態(tài)下（心功能正常、舒張功能障礙及左心功能不全），臥位性心絞痛的發(fā)作均是由于心肌耗氧量增加，并非心肌供血量減少所致。因此，臥位性心絞痛應(yīng)屬勞力性心絞痛范疇，并應(yīng)與自發(fā)性心絞痛區(qū)別，治療上亦有其獨(dú)特性。
二、自發(fā)性心絞痛：其疼痛發(fā)生系由冠狀動(dòng)脈痙攣所致，而與心肌耗氧量增加無明顯關(guān)系。疼痛程度較重，時(shí)限較長，不易為含化硝酸甘油所緩解。心電圖常出現(xiàn)某些暫時(shí)性ST段壓低或T波改變。自發(fā)性心絞痛偽疼痛發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間及疼痛程度可有不同的臨床表現(xiàn)，可單獨(dú)發(fā)生或與勞力性心絞痛合并存在。有以下幾種特殊類型：
（1）變異型心絞痛：臨床表現(xiàn)與臥位型心絞痛相似，但發(fā)作時(shí)心電圖示有關(guān)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，與之相對(duì)應(yīng)的導(dǎo)聯(lián)則ST段壓低。由于冠狀動(dòng)脈主要分支痙攣而導(dǎo)致心肌穿壁性缺血，易并發(fā)AMI或猝死。
（2）單純型自發(fā)性心絞痛：臨床表現(xiàn)與變異型心絞痛類似，但發(fā)作時(shí)心電圖示ST段壓低，表現(xiàn)為心內(nèi)膜下心肌缺血。缺血發(fā)作與下述因素可能有關(guān)：冠狀動(dòng)脈主支或其小分支痙攣，但伴有豐富的側(cè)支循環(huán)，未導(dǎo)致心肌穿壁性缺血，故心電圖僅表現(xiàn)為ST段壓低。
（3）梗死后心絞痛：指AMI發(fā)生后1個(gè)月內(nèi)又出現(xiàn)的心絞痛。除已梗死的心肌發(fā)生壞死外，一部分尚未壞死的心肌處于嚴(yán)重缺血狀態(tài)下又發(fā)生疼痛。發(fā)作與下述因素可能有關(guān)：梗死相關(guān)冠狀動(dòng)脈存在有嚴(yán)重殘余狹窄或伴有斑塊破裂、不穩(wěn)定性血栓、血管痙攣及側(cè)支循環(huán)建立不足等，易發(fā)生心肌梗死區(qū)擴(kuò)展或在近期內(nèi)再發(fā)心肌梗死。
三、混合性心絞痛：即勞力性心絞痛與自發(fā)性心絞痛合并存在。患者既可在心肌耗氧量增加時(shí)發(fā)生心絞痛，亦可在心肌耗氧量無明顯增加時(shí)發(fā)生心絞痛。此類患者往往在冠狀動(dòng)脈固定狹窄基礎(chǔ)上發(fā)生不穩(wěn)定血栓，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈周期性血流減少，原因可能與血小板附壁血栓不斷形成與脫落以及冠狀動(dòng)脈痙攣有關(guān)。
（三）其它心絞痛分型：
有人結(jié)合近年對(duì)心絞痛病人深入觀察提出的一些類型，現(xiàn)將心絞痛歸納如下的三大類：
1、勞累性心絞痛（anginapectorisofeffort）是由運(yùn)動(dòng)或其他增加心肌需氧量的情況所誘發(fā)的心絞痛。包括3種類型：
（1）穩(wěn)定型勞累性心絞痛：簡稱穩(wěn)定型心絞痛（stableaninapectoris），亦稱普通型心絞痛，是#!常見的心絞痛。指由心肌缺血缺氧引起的典型心絞痛發(fā)作，其性質(zhì)在1～3個(gè)月內(nèi)并無改變。即每日和每周疼痛發(fā)作次數(shù)大致相同，誘發(fā)疼痛的勞累和情緒激動(dòng)程度相同，每次發(fā)作疼痛的性質(zhì)和疼痛部位無改變，疼痛時(shí)限相仿（3～5分鐘），無長達(dá)10～20分鐘或以上者，用硝酸甘油后也在相同時(shí)間內(nèi)發(fā)生療效。
本型心絞痛發(fā)作時(shí)，病人表情焦慮，皮膚蒼白、冷或出汗。血壓可略增高或降低，心尖區(qū)可有收縮期雜音（二尖瓣乳頭肌功能失調(diào)所致）。第二心音可有逆分裂，還可有交替脈或心前區(qū)抬舉性搏動(dòng)等體征。
病人休息時(shí)心電圖50%以上屬正常，異常心電圖包括ST段和T波改變、房室傳導(dǎo)阻滯、束支傳導(dǎo)阻滯、左束支前分支或后分支阻滯、左心室肥大或心律失常等，偶有陣舊性心肌梗塞表現(xiàn)。疼痛發(fā)作時(shí)心電圖可呈典型的缺血性ST段壓低的改變。
（2）初發(fā)型勞累性心絞痛：簡稱初發(fā)型心絞痛（initialonsetanginapectoris）。指病人過去未發(fā)生過心絞痛或心肌梗塞，而現(xiàn)在發(fā)生由心肌缺血缺氧引起的心絞痛，時(shí)間尚在1～2個(gè)月內(nèi)。有過穩(wěn)定型心絞痛但已數(shù)月不發(fā)生心絞痛的病人再發(fā)生心絞痛時(shí)，有人也歸入本型。
本型心絞痛的性質(zhì)、可能出現(xiàn)的體征、心電圖和X線發(fā)現(xiàn)等，與穩(wěn)定型心絞痛相同，但心絞痛發(fā)作尚在1～2個(gè)月內(nèi)。以后多數(shù)病人顯示為穩(wěn)定型心絞痛，但也可能發(fā)展為惡化型心絞痛，甚至心肌梗塞。
（3）惡化型勞累性心絞痛：簡稱惡化型心絞痛，亦稱進(jìn)行型心絞痛（progressiveanginapectoris）。指原有穩(wěn)定型心絞痛的病人，在3個(gè)月內(nèi)疼痛的頻率、程度、誘發(fā)因素經(jīng)常變動(dòng)，進(jìn)行性惡化，病人的痛閾逐步下降，于是較輕的體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)即能引起發(fā)作，故發(fā)作次數(shù)增加，疼痛程度較劇，發(fā)作的時(shí)限延長，可超過10分鐘，用硝酸甘油后不能使疼痛立即或完全消除。發(fā)作時(shí)心電圖示ST段明顯壓低與T波倒置，但發(fā)作后又恢復(fù)，且不出現(xiàn)心肌梗塞的變化。
本型心絞痛反映冠狀動(dòng)脈病變有所發(fā)展，預(yù)后較差。可發(fā)展為急性透壁性心肌梗塞，部分病人實(shí)際上可能已發(fā)生較小的心肌梗塞（未透壁）或散在性心內(nèi)膜下心肌梗塞灶，只是在心電圖中未能得到反映而已。也可發(fā)生猝死。但也有一部分患穩(wěn)定型心絞痛多年的病人，可在一個(gè)階段中呈現(xiàn)心絞痛的進(jìn)行性增劇，然后又逐漸恢復(fù)穩(wěn)定。
按勞累時(shí)發(fā)生心絞痛的情況，又可將心絞痛的嚴(yán)重程度分為四級(jí)：①Ⅰ級(jí)：日常活動(dòng)時(shí)無癥狀。較日常活動(dòng)重的體力活動(dòng)，如平地小跑步、快速或持重物上三樓、上陡坡等時(shí)引起心絞痛。②Ⅱ級(jí)：日常活動(dòng)稍受限制。一般體力活動(dòng)，如常速步行1.5～2公里、上三樓、上坡等即引起心絞痛。③Ⅲ級(jí)：日常活動(dòng)明顯受損。較日常活動(dòng)輕的體力活動(dòng)，如常速步行0.5～1公里、上二樓、上小坡等即引起心絞痛。④Ⅳ級(jí)：輕微體力活動(dòng)（如在室內(nèi)緩行）即引起心絞痛，嚴(yán)重者休息時(shí)亦發(fā)生心絞痛。
2、自發(fā)性心絞痛（anginapectorisatrest）：心絞痛發(fā)作與心肌需氧量無明顯關(guān)系，與勞累性心絞痛相比，疼痛持續(xù)時(shí)間一般較長，程度較重，且不易為硝酸甘油所緩解。包括四種類型：
（1）臥位型心絞痛（anginadecubitus）：亦稱休息時(shí)心絞痛。指在休息時(shí)或熟睡時(shí)發(fā)生的心絞痛，其發(fā)作時(shí)間較長，癥狀也較重，發(fā)作與體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)無明顯關(guān)系，常發(fā)生在半夜，偶爾在午睡或休息時(shí)發(fā)作。疼痛常劇烈難忍，病人煩躁不安，起床走動(dòng)。體征和心電圖變化均較穩(wěn)定型心絞痛明顯，硝酸甘油的療效不明顯，或僅能暫時(shí)緩解。
本型心絞痛可由穩(wěn)定型心絞痛、初發(fā)型心絞痛或惡化型心絞痛發(fā)展而來，病情加重，預(yù)后甚差，可發(fā)展為急性心肌梗塞或發(fā)生嚴(yán)重心律失常而死亡。其發(fā)生機(jī)理尚有爭論，可能與夜夢、夜間血壓降低或發(fā)生未被察覺的左心室衰竭，以致狹窄的冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)端心肌灌注不足；或平臥時(shí)靜脈回流增加，心臟工作量增加，需氧增加等有關(guān)。
（2）變異型心絞痛（Prinzmetal"svariantanginapectoris）：本型病人心絞痛的性質(zhì)與臥位型心絞痛相似，也常在夜間發(fā)作，但發(fā)作時(shí)心電圖表現(xiàn)不同，顯示有關(guān)導(dǎo)聯(lián)的ST段抬高（圖3），而之相對(duì)應(yīng)的導(dǎo)聯(lián)中則ST段壓低（其它類型心絞痛則除aVR及V1外各導(dǎo)聯(lián)ST段普遍壓低）。目前已有充分資料證明，本型心絞痛是由于在冠狀動(dòng)脈狹窄的基礎(chǔ)上，該支血管發(fā)生痙攣，引起一片心肌缺血所致。