解決尿毒癥毒素煩惱 牢記這四點

伍強 主任醫師

中山大學附屬第八醫院腎內科主任

本期內容，我將圍繞各位腎友常遇到的高磷難題，主講“如何科學降磷”，科學保護腎臟。

科學降磷，請牢記四點：

一、飲食管磷

二、藥物控磷

三、透析除磷

四、減少內源性磷

飲食管磷

降低血磷要“節源開流”：就是一方面要減少磷的攝入和吸收，另一方面要加大磷的排泄。

首先要從飲食上減少磷的攝入。一般來說，高蛋白的食物含磷都較高。但蛋白質攝入不足，容易導致蛋白質營養不良。

腎友可以選擇含磷相對較低的食物：牛肉、蛋清、海參、田雞肉等含磷相對較低的高蛋白食物。

蔬果方面，像冬瓜、芋頭、茄子、西紅柿、蘋果、木瓜等，都是是含磷較低的。另外，像牛奶、豆腐等也適宜選擇，它們比奶粉、黃豆含磷低。

同時，避免食用含磷高的食物：如含動物內臟的老火湯，魚、蝦、鱔魚等河鮮海鮮，堅果、巧克力等零食，紫菜、蘑菇、海帶等農副產品。

另外，再教大家2個日常管磷技巧：

食物添加劑和碳酸飲料都是高磷食品，少吃加工食品和速食外賣。

經過飛水處理或熱水浸泡可以清除部分食物中的磷。

藥物控磷

攝入食物中的磷難以避免，我們可以服用一些在腸道能與磷結合的藥物來減少磷的吸收。

過去主要使用鋁劑和含鈣的磷結合劑，如碳酸鈣和醋酸鈣。但使用過多和使用不當，可造成神經系統鋁中毒和高鈣血癥。

目前較流行的藥物有碳酸鑭和司維拉姆，他們可以吸附食物中的磷從腸道排除，有較好的效果。而且副作用較少，不會導致高鈣血癥。

透析除磷

磷是一種尿毒癥毒素，透析是降低血磷最有效的方法。

但常規的每周三次，每次四小時的透析方案對磷的清除有限，主要是因為血磷主要以結合物的形式存在，不像尿素氮肌酐血鉀等小分子物質容易清除，且普通透析膜和透析方式對磷的清除率較低。

為此，延長透析時間和增加頻率可以提高磷的清除，采用高容量的血液濾過透析（HDF）方式也有一定的效果。在透析技術方面還有一定的潛力可以應用于降磷。

減少內源性磷

骨骼代謝會產生內源性的磷并釋放入血，也是導致高磷現象的主要原因。骨骼代謝受甲狀旁腺激素（PTH）的調控，當出現甲狀旁腺功能亢進時，骨的代謝和吸收都會增加，從而增加更多內源性的磷的釋放，使患者的磷大幅度的增加。所以只減少外源性的磷攝入不能減少整體的磷的含量，還需要控制PTH不能超標，減少內源性磷的釋放。

降磷+控制PTH，將會對腎臟的保護起到“事半功倍”的作用。