血透患者要“會吃” 磷的控制才到位

李學剛 副主任醫師

山東大學第二醫院腎內科副主任醫師，血液凈化中心負責人

西南大學藥學院教授 ，博士生導師

今天給透析腎友帶來的是“飲食降磷”科普知識。

磷幾乎存在于所有食物中

磷幾乎存在于所有食物中，含磷的食物大致分為十類：谷物類、油脂類、干豆種子及堅果類、淀粉質根莖類、家畜家禽類、水產食品類、蔬菜類、水果類、蛋與乳類和其他類。

所以只要張口吃飯，磷就會隨著營養物質的吸收進入體內。

但對于接受透析的腎友而言，減少磷的攝入（飲食降磷）對于控制高磷血癥和防治慢性腎臟病骨礦物質代謝異常（CKD-MBD）非常重要。

食物中磷的含量具有差異

食物中的磷分為兩種，一種是食材本身固有的磷，與食材中的蛋白質有機結合的“有機磷”，另一種是作為食物添加劑的“無機磷”。

雖然磷幾乎存在于所有食物當中，但是每種食材的有機磷含量差異很大。醫學營養學上有一個“磷蛋（白）比值”作為衡量食物含磷狀況，在沒有添加劑干擾的情況下，磷蛋（白）比越低，越不容易引起高磷血癥。該計算公式如下：

按照此計算公式，一個雞蛋中蛋清和蛋黃的磷蛋比都有所不同，蛋清的磷蛋比僅為1.4毫克/克，而蛋黃卻高達23毫克/克，是典型的高磷食物。

根據中華醫學會腎臟病學分會所編寫的《慢性腎臟病礦物質與骨異常診治指導》一書中附有不同食物磷蛋比表格，腎友們可參考之，繼而選擇磷蛋比較低的食物來補充營養，盡量避免高磷蛋比的食物攝入。

人體對有機磷的吸收率

食物中天然的磷大多為有機磷，腸道對不同的蛋白質中的磷，吸收率也不同。有研究顯示，在攝入同等量的蛋白質的情況下，吃大豆蛋白等植物蛋白要比吃動物蛋白的磷吸收量低。人體對動物蛋白中磷的吸收率約50%，植物蛋白中的磷吸收率僅約30%。

動物蛋白和植物蛋白來源

舉例：大豆（黃豆、黑豆和青豆）制品磷蛋比較高，但因為植物蛋白中的磷主要以肌醇六磷酸的形式存在，而人體腸道缺乏分解肌醇六磷酸的酶，導致人體對大豆蛋白等植物蛋白中的磷吸收率遠低于動物蛋白中的磷。

小技巧：通過加工減少磷攝入

所謂加工，并非通過某些添加劑或繁瑣的工序進行加工，而是對于一些磷蛋比較高的食物，通過一些小技巧或方法有效減少食物中的磷蛋比。

瘦肉加工方法：把瘦肉切成小塊，用白水煮透瀝干或適度擠干肉中的湯汁后，可使肉中的磷明顯減少，其中的磷蛋比也會少很多。

大豆加工方法：大豆本身磷蛋比偏高，但經過加工成豆腐、豆腐皮等豆制品后，由于加工過程中磷會流失掉一部分，因此豆制品的磷蛋比也會相對應的減少。

重點關注：食物添加劑中的無機磷

食物添加劑在我們日常生活中應用極其廣泛，可以說是防不勝防。

食物添加劑和防腐劑主要成分

主要有磷酸鹽，如磷酸氫二鈉、磷酸氫鈣、磷酸二氫鈉、三聚磷酸鈉等。

以上提到的都屬于無機磷，很容易被腸道吸收入血，吸收率高達90%以上，是動物蛋白中的磷的2倍，是植物蛋白的3倍。

這里還要特別強調一下“飲料”，喝飲料可以說是透析腎友最傻的選擇（水多、磷高、鉀高、不解渴）

飲食控磷雖然很重要，但是一定要在保證營養足夠的前提下來控制磷的攝入量，避免出現營養不良，從而誘發相關疾病問題的風險性增加。

愿景

根據更新的KDIGO CKD-MBD指南，只有動態地監測鈣、磷、PTH水平并把這三項指標都控制在靶目標范圍內，才能真正改善透析腎友的預后。

磷的控制是需要醫師和患者共同的努力，才能在3D綜合管理下把磷科學地控制在靶目標之內：1.13~1.78mmol/L。

此外，腎友們在選擇和服用維生素D和磷結合劑時也要秉行規范使用、長期堅持、科學監測的原則。

最后，真心祝愿在我們醫患共同努力下，做到科學診治、合理治療，在延長腎友壽命的同時提高腎友們的生活質量，大家加油！