案例丨減少藥物中磷的攝入 透析腎友可以這樣算

蘇白海 副教授

四川大學(xué)華西醫(yī)院腎內(nèi)科，副主任醫(yī)師，副教授

為何要給大家科普“含磷藥物” ，這是因?yàn)楹芏嗦阅I病患者常常忽略這點(diǎn)，有些人甚至進(jìn)行透析治療好幾年了，還第一次聽說這個概念！

沒關(guān)系，亡羊補(bǔ)牢，猶未遲也。今天我將通過一個案例，更直觀地告訴大家，減少藥物中磷的攝入，你可以怎么做，怎么算。

Part 1

減少藥物磷攝入，怎么做？

為控制藥物攝入的磷含量，建議慢性腎病患者在問診時，主動向醫(yī)生提及自己的慢性腎病史，要求使用低磷藥物。

此處的醫(yī)生不僅限于腎內(nèi)科醫(yī)生，還包含其他科室的，因?yàn)槁阅I病患者常常會因糖尿病、高血壓、高血脂等并發(fā)癥，去看其他科室醫(yī)生的。

為此，我們醫(yī)生在配藥時，會根據(jù)你的控磷需求，選擇臨床上那些具有相似安全性、有效性和成本的藥物，來代替高磷藥物。

這樣一來，許多含磷“高風(fēng)險(xiǎn)”的藥物（如賴諾普利、氨氯地平、比索洛爾），我們就能避則避之了。

Part 2

減少藥物磷攝入，怎么算？

以血液透析患者小李為例，醫(yī)生建議小李每天的飲食磷攝入量應(yīng)限制在1000毫克（mg），每周進(jìn)行3次透析治療，單次透析能夠排出1000毫克（mg）磷，一周7天，相當(dāng)于平均每天排出磷約400毫克（mg）。

那么還剩下的600毫克（mg）磷，這部分磷，平均約360毫克（mg），即 60% 可能會被人體吸收。

但小李同時還患有高血壓和輕微抑郁癥，因而需要每天服用5毫克（mg）氨氯地平（含磷13.4毫克）和10毫克（mg）帕羅西汀（含磷20.1毫克）。

使用這兩種藥物使體內(nèi)可吸收的磷額外提高了近8.5%（30.5毫克，除以能被人體吸收的360毫克磷），相當(dāng)于小李每天多攝入了16.1克（g）的瘦豬肉。

但如果能將小李所服用的含磷藥物換為不含磷的替代藥物，則可消除這8.5%的磷攝入，減少體內(nèi)的磷負(fù)擔(dān)，從而更好地控制血磷水平。

藥物中磷的攝入量雖微小，但所謂滴水能穿石，再微量的磷，經(jīng)過日積夜累也是一種負(fù)擔(dān)，這就很可能是部分慢性腎病患者血磷一直控制不佳的原因之一。

所以說，如要更好的控磷，除了控制“飲食中的磷攝入”，你還要學(xué)習(xí)控制“藥物中的磷攝入”，具體怎么算怎么做，上面都告訴大家了。