秘籍丨透析患者為什么會出現骨痛、骨折

李月紅 副教授

北京清華長庚醫院腎內科主任醫師

碩士生導師、腎內科及血液凈化中心主任

中醫認為“腎主骨”，腎能接受五臟六腑所傳之精封而藏之，充實于骨，濡養于骨，腎對骨的生長發育、維持骨成分及結構正常有重要作用。因此，腎不好，是會影響骨頭的！尤其是透析患者，會出現骨痛，甚至骨折。

腎病骨病有哪些癥狀？

“腎性骨病”是指慢性腎臟病時礦物質及骨代謝異常（CKD-MBD），是慢性腎衰竭長期、嚴重的并發癥之一。它可發生于慢性腎臟病早期，并貫穿于腎功能進行性惡化的整個過程。幾乎所有透析患者都可能發生腎性骨病，如果病情控制不好可進行性加重。

腎性骨病可引起骨骼的嚴重損害，表現為骨軟化、纖維性骨炎、骨性關節炎、骨質疏松、骨硬化和腎性佝僂病等。為此，患者會出現面部骨骼變形，變得丑陋，身高縮短，血管鈣化，異位鈣化甚至皮膚鈣化防御等。

值得患者注意的是腎性骨病早期可沒有癥狀，等出現骨痛、皮膚搔癢、肌肉無力、嚴重貧血、消瘦等癥狀時，病情往往已是到了晚期，出現繼發性甲狀旁腺功能亢進了。

為什么骨折風險明顯增加？

隨著透析時間的延長和透析患者殘余尿量的逐漸減少，受損的腎臟使血磷排泄減少，而透析清除血磷也有限，導致血磷潴留。為了維持鈣磷乘積穩定，血磷的增高導致血鈣減少，血磷增高和血鈣降低均可引起甲狀旁腺增生，甲狀旁腺激素分泌增加。

甲狀旁腺激素作用于骨骼釋出鈣離子以恢復血鈣水平，隨著透析患者尿量消失，透析時間延長，高血磷、低血鈣持續存在，甲狀旁腺激素大量分泌，動員骨鈣釋放。。。。。。如此惡性循環，最后導致骨質中鈣的含量越來越少，骨質疏松越來越重，為此，患者出現骨折的風險就大大增加。

所以，腎病骨病是每一位透析患者都應該關注和重視的。