急性腎損傷的癥狀有哪些？急性腎損傷的預防及護理

急性腎損傷腎功能不全的康復不但要正確的治療，也需要良好的護理。那么在急性腎損傷腎功能不全發展到多尿期時的護理，對幫助病人穩定病情，恢復身體健康至關重要。腎損傷常是嚴重多發性損傷的一部分。因為嚴重的多發性損傷病例常忽視了腎損傷，而輕微的腎損傷常不伴有嚴重癥狀而被漏診。腎損傷可分為閉合性損傷（如腎挫傷和腎裂傷）和貫通傷（如槍彈傷、刺傷）兩類。 根據腎損傷的嚴重程度可以分為下面幾個方面。

（一）腎臟輕度挫傷：損傷僅局限于部分腎實質，形成實質內瘀斑、血腫或局部包膜下小血腫，亦可涉及腎集合系統而有少量血尿。由于損傷部位的腎實質分泌尿液功能減低，故甚少有尿外滲。一般癥狀輕微，愈合迅速。

（二）腎挫裂傷：是腎實質挫裂傷。如伴有腎包膜破裂，可致腎周血腫。如腎盂腎盞粘膜破裂，則可見明顯的血尿。但一般不引起嚴重尿外滲。內科治療，大多可自行愈合。

（三）腎全層裂傷：腎實質嚴重挫傷時外及腎包膜，內達腎盂腎盞粘膜，此時常伴有腎周血腫和尿外滲。如腎周筋膜破裂，外滲血尿可沿后腹膜外滲。血腫如破入集合系統，則可引起嚴重血尿。有時腎臟之一極可完全撕脫，或腎臟嚴重裂傷呈粉碎狀--粉碎腎。這類腎損傷癥狀明顯，后果嚴重，均需手術治療。

（四）腎蒂損傷：腎蒂血管撕裂時可致大出血、休克。如腎蒂完全斷裂，傷腎甚至可被擠壓通過破裂的橫膈進入胸腔。銳器刺傷腎血管可致假性動脈瘤、動靜脈瘺或腎盂靜脈瘺。對沖傷常使腎動脈在腹主動脈開口處內膜受牽拉而破裂，導致腎動脈血栓形成，使傷腎失去功能。

（五）病理性腎破裂：輕度暴力即可使有病理改變的腎臟破裂，如腎腫瘤、腎積水、腎囊腫、膿腎等。有時暴力甚至不被覺察，而稱之“自發性”腎破裂。

急性腎損傷的預防及護理

1、足夠的營養：當發生急性腎損傷后，為了促進腎功能恢復，應該保證足夠營養的攝入。少尿期的飲食盡量利用胃腸道補充營養，可進食清淡、低鹽、低脂、低磷、高鈣、優質低蛋白飲食，如攝入牛奶、魚；少食動物內臟和易過敏食物等。酌情限制水分、鈉鹽、含鉀食物的攝入。

2、增強體質：增加機體抵抗力，預防感染。

3、分散注意力：指導病人通過看書、聽輕音樂、與病友聊天等分散注意力，減輕疼感。

4、造影檢查時選擇損害性低的對比劑：造影前應充分評估患者的身體情況，以及發生對比劑急性腎損傷的風險，尤其使用含碘對比劑（靜脈或動脈）的患者，均應篩查是否存在腎功能損傷。對于高危患者，應選擇其他損害性低的成像技術，減少對比劑使用劑量。

5、急癥手術救治：若出現休克，迅速進行復蘇，補液，輸血，完善術前準備，急癥手術救治。

6、給予高糖、高維生素、高熱卡食特：尿量﹥3000ml/d，可多食含鉀食物，如桔子、榨菜等。

7、監測：監測體溫、脈搏、呼吸、血壓，每2小時1次，嚴密觀察每次排尿情況，并留尿比色。生命體征平穩、尿檢正常時，停止監測。

8、記錄：準確記錄24小時出入量，補充適量液體，保持液體出入平衡。

9、防止藥源性腎損傷：如果短時間大量服用含有馬兜鈴酸的中成藥和方劑，可以導致急性腎損傷，如龍膽瀉肝丸（龍膽瀉肝湯）、排石沖劑（排石湯）、分清止淋丸等。西藥中，氨基糖苷類、造影劑、酒精、四環素、青霉素、利福平、干擾素、非甾體抗炎藥等藥物，也可能導致急性腎損傷。

10、心理疏導：給予精神安慰和心理疏導，以取得病人的合作。