體外沖擊波碎石后如何護理？結石手術后的護理要點

結石是一種高發疾病，查出結石后很多人不愿做手術，體外沖擊波碎石正好滿足他們的愿望。體外沖擊波碎石術可用于治療大部分泌尿系結石，而碎石后的排石方法得當與否，對患者的治療效果至關重要。絕大多數患者可能只知道ESWL術后的一般注意事項，而對于碎石后的個體化精準排石措施知之甚少。指導患者朋友如何做到精準地排石，從而減少腎絞痛發生幾率、縮短排石時間、減少結石殘留、減低復震次數、提高結石排凈率。體外沖擊波碎石是目前臨床應用較多的治療腎結石、尿路結石的手術方法之一，作為一種手術，術后護理同樣重要，如果術后護理做的較好，很大程度上可以提高治愈率，病加快愈合。

一、飲水量及次數

根據患者身體狀況增減術后飲水量及次數。一般推薦飲水每天2500～3000毫升（相當于純凈水5～6瓶）或以上，均分于全天，注意睡前、餐后及夜飲各1次，保持每天尿量2000毫升以上，以達到稀釋尿液和沖洗尿路的作用，并促進腎盂和輸尿管的蠕動，有利于結石及時隨尿排出。但對腎絞痛發作者當天不宜加大飲水量。

二、輔助用藥

術后按接診醫生建議酌情給予消炎、解痙、利尿、口服中成藥排石顆粒，必要時給予靜脈輸液。患者需向醫生問清楚術后使用藥物的劑量、用法及不良反應等，不主張在沒有醫生指導下自行用藥。急診ESWL及術后腎絞痛患者當天宜停服排石藥物，并應使用抗生素治療。

三、體位運動

特別強調并指導相應的個體化體位活動以幫助排石。科學的促進排石的運動方式，主要依據兩方面：一方面是根據不同部位結石的受力特點以及尿路自然走行的曲線特征，另一方面是根據ESWL時結石的分散情況、碎石顆粒的多少和大小、實施沖擊波能量的高低等評估結石排出的難易度，以增減或調節相應個體的體位運動。

⑴術后視個體及排石進度限制運動：①腎、輸尿管結石ESWL術后當天（尤其是以腎絞痛就診，或同側腎和輸尿管多發結石，或血象較高患者）除了不宜服用排石藥物外，均不宜急于采取積極的體位運動；②如當天有較多結石碎粒排出或仍有絞痛發作，則次日仍不急于活動，待排出一部分結石或沒有特殊不適后逐漸增加順行活動強度，以避免短時間碎粒結石排出過多，堆積在局部輸尿管引起“石街”形成堵塞輸尿管，使結石碎粒有序排出體外；③如證實已形成輸尿管石街，指導患者增加順行活動再輔以藥物排石治療，仍不能排出則擇時機進行復碎或輸尿管鏡取石等。

⑵飲水在體位活動前：一般在選取體位運動前，先一次性飲水500～1000ml，10～15分鐘后進行相應個體體位運動。

⑶腎上中盞、腎盂及輸尿管結石體位活動：腎上中盞、腎盂及輸尿管結石（特別是腎上盞及輸尿管上段結石）在ESWL術后宜選擇順行運動，即堅持直立跳躍，如跳繩、蹦臺階、搖擺機上抖動等，跳躍時須腳跟先觸地，輸尿管下段結石需練習健側單腳跳躍，輸尿管中段結石需練習患側單腳跳躍。直立跳躍運動每次持續15～30分鐘。跳躍運動后休息時宜健側側臥位（腎中盞結石碎后視結石所在腎盞開口方向酌情分別選取側臥、仰臥、俯臥，馬蹄腎結石碎后應俯臥位，使結石處于盞頸的正上方，可借助結石自身重力順利排出），每天2～6次。如果腎、輸尿管結石較大（長徑>15mm），因碎石后結石碎粒較多，術后宜患側臥位2～3天，以減慢結石排出速度，以免碎石顆粒迅速涌入輸尿管形成“石街”招致尿路梗阻，或者在下降過程中引起輸尿管平滑肌強烈收縮，從而導致腎絞痛發作。

⑷腎下盞結石體位活動：腎下盞結石取頭低腳高逆流體位，如倒立或臀膝位（膝胸臥位），即身體冠狀面與床面呈45～60度，有利于結石順利通過盞頸，體位取向的同時需輕拍患側腰部區域，促使結石碎粒順尿流向腎盂方向移位，持續每次10～30分鐘，然后健側臥位30 分鐘，每天按其步驟進行2～3次。

⑸膀胱結石體位活動：

膀胱結石一般體積較大，多數患者伴有程度不同的下尿路梗阻，術后排尿前宜先側臥位或俯臥位，使結石顆粒離開膀胱后壁，然后即刻站立，結石會隨體位改變分散下落，此時改為站立位增加腹壓排尿，讓結石顆粒分散排出。

四、排石管理

⑴觀察尿量、尿色，有無腎疼痛、血尿、發熱等發生，如出現腰痛、發熱及尿頻、尿急、尿痛等需及時就診。

⑵盡可能收集排出的結石做成分分析檢查，便于更科學地提出預防建議。

五、定期復查

術后1～2周開始復診，至結石排凈。以3個月為限，少數需適當延長。

體外沖擊波碎石后如何護理

術前護理

醫護人員應耐心對病人解釋碎石原理，爭取病人主動配合，說明體外碎石對人體傷害不大，相對于手術取石來說危險性較小，一般病人都可以承受。術前完善各項檢查如心電圖、胸片、腹部平片、靜脈腎盂造影等。為了避免腸管積氣影響術中定位的準確性，要求患者術前3日內禁食易產氣食物，術日晨禁食、禁水。

術中護理

首先告訴病人不要隨便更換體位，避免定位不準確，造成碎石不理想。治療時有較響的像放鞭炮的聲音，事先應向病人說明，必要時可在治療前先請患者聽聽此聲音，消除緊張恐懼心理。同時密切觀察患者生命體征的變化。評估病人的身心狀態，確定患者需要，給予相應的護理措施。

術后護理

碎石術后患者體力消耗較大，應予以補液，液速應稍慢，給予必要的抗生素和止血藥3～4日。術后3～4日，如無惡心，可鼓勵患者多飲水，必要時給利尿劑，有利于利尿、排石，并準備2～3個無色透明廣口瓶，仔細觀察有無碎石排出，必要時用紗布過濾尿液。

術后次日作心電圖、腹平片觀察結石情況，如無特殊情況，術后2～3日可逐漸增加活動量，應指導病人做各種活動，如單、雙腳跳躍和慢跑步，在坐椅上做顛簸動作，床上做左右轉和仰臥起坐、倒立動作等，要根據患者的年齡、性別及碎石排出情況決定鍛煉的強度及方式。碎石后密切觀察尿量及碎石排出情況，如碎石后立即劇烈活動，較小結石易排出，但較大結石碎石后可堵塞輸尿管，出現下尿道阻塞，導致腎功能改變，應及時解除阻塞，并給予止痛藥物以緩解輸尿管阻塞引起的疼痛，所以要正確指導病人活動量，以免增加不必要的痛苦。

出院指導

患者體內結石完全排出后，囑病人二周后門診復查，以后定期來門診復查，以便及時發現小結石，早期治療。注意飲食調節，避免高鈣食品。