小兒腎性血尿治療四法

尿血因患兒病因、體質不同，病程各異，病情演變亦有差別，故腎陛血尿的病機總是處于動態變化之中。用以下四個方法治療，能達到標本兼顧。

1、清熱利濕涼血腎性血尿實證以“熱邪”為重，濕熱互結，迫血下行。臨床癥見突然起病，尿血，可伴有頭面肢體浮腫，小便黃赤而少，煩熱口渴，頭身困重，大便秘結，舌紅苔黃膩，脈滑數。治以清熱利濕，涼血止血。方用小薊飲子加減。藥用大小薊、地榆碳、藕節、蒲黃、淡竹葉、滑石、生地、丹皮、生山梔、大黃等，同時加入金銀花、蒲公英、野菊花等加強清熱解毒。

2、 宣外利內法小兒尿血前常會有感冒病史，如急性腎小球腎炎、紫癜性腎炎、IgA腎病等，特別是腎病，每遇呼吸道感染，均可能導致病情反復或加重，故外感時祛邪達表，清熱涼血，宣外利內，與馬居里治療腎性血尿“清上徹下” 相似，臨床常表現為咽喉腫痛，扁桃體腫大，或者發熱惡寒，咳嗽，舌紅，苔薄白或薄黃。

方用銀翹散加減。藥選金銀花、連翹、白茅根、大小薊，蘆根、生地、黃芩、甘草，旱蓮草、仙鶴草等。

3 、化瘀祛濁，血瘀在增生性腎小球腎炎的發生發展中起著非常重要的作用。免疫復合物沉積、細胞增生、腎小球纖維化、硬化等病理特征均符合中醫“血瘀”的特征，從微觀辨證看，血瘀是腎病的基本病理改變。

臨床癥見尿色紫暗成塊，或鮮血與血絲或瘀塊相兼，尿血反復不愈，伴少腹刺痛拒按，或可觸及包塊，舌質暗或有瘀斑瘀點，苔薄，脈沉澀。治以化瘀祛濁，血郁日久化熱，同時可清熱涼血。方用血府逐瘀湯加減。藥選生地、桃仁、紅花、赤芍、當歸、牛膝、枳殼、柴胡，同時加黃連、梔子、丹皮等以清熱。

4 、補脾益腎 此法主要用于脾虛、腎虛患兒。脾主統血，腎司封藏，脾腎虛弱，固攝無力，血溢脈外發生尿血。

脾氣虛臨床可見面色萎黃，體倦乏力，氣短聲低，納呆便溏，小便淡紅，舌淡，苔細弱。腎虛主要表現為腎陰虛，臨床可見尿血屢發，色鮮紅或淡紅，咽干咽紅，手足心熱，或有低熱、顴紅、盜汗，舌紅少苔，脈細數。脾氣虛可補多，早期治療易祛邪清熱，涼血止血，后期多以陰虛、氣陰兩虛為主，治療多以益氣養陰，清熱涼血。尿血為出血性疾病，出血必留瘀，故活血化瘀貫穿始終。