血尿伴蛋白尿要如何診斷？

一般中等度的肉眼血尿，尿中的蛋白質(zhì)不會超過300毫克/升；如果血尿患者尿中的蛋白質(zhì)超過300毫克/升，說明同時伴有蛋白尿的表現(xiàn)。蛋白尿是腎小球受損后基底膜通透性增高的結(jié)果，如果血尿伴有蛋白尿，可以初步考慮血尿?yàn)槟I小球性出血，屬于腎炎血尿的范疇。

正常人的尿液中是不會出現(xiàn)紅細(xì)胞和蛋白質(zhì)的，這是因?yàn)槟I小球的基底膜（濾過膜）具有物理屏障和電荷屏障的雙重作用。所謂物理屏障指的是腎小球毛細(xì)血管壁 有3層結(jié)構(gòu)，即有孔的內(nèi)皮細(xì)胞、基底膜、上皮細(xì)胞之間的裂隙，這樣的結(jié)構(gòu)如同分子篩一樣，由于篩孔較小，一方面可以阻擋紅細(xì)胞，使之不漏出到血管外，另一 方面基底膜的通透性只允許血漿中一些小分子的蛋白質(zhì)，如微球蛋白等被濾過，而像白蛋白等分子量較大的蛋白質(zhì)難以通過。所謂電荷屏障指的是白蛋白帶陰性電 荷，而正常基底膜也帶陰性電荷，同性相斥而阻止白蛋白從基底膜濾過。基于以上原因，正常人腎小球?yàn)V液即原尿中每日的蛋白質(zhì)總量約為2克-4克，但95%以 上又被腎小管電吸收了，因而尿蛋白的排泄量極微，定性檢查為陰性，定量檢查，每日<300毫克。