小兒急性腎小球腎炎如何治療
治療主要為通過對癥治療糾正其病理生理過程(如鈉水潴留、血容量過大),防治急性期并發(fā)癥、保護腎功能,以利其自然恢復。
休息
無論病情輕重早期均應臥床休息直至水腫顯著消退、血壓正常及肉眼血尿消失,通常需要2~3周。血沉正常后可上學,但應控制活動量。
飲食
急性期宜限制水、鹽及蛋白質(zhì)攝入量。一般采用低鹽或無鹽、低蛋白飲食,用糖提供熱量。鹽攝入量控制在1~2g/d水平,伴腎功能不全時用優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入 量以0.5g/d為宜。飲食可給低蛋白、低鹽、低鉀和低磷食物,且應以優(yōu)質(zhì)蛋白為主,如雞蛋肉類、奶類蛋白。水腫重且尿少者宜限水。
感染灶的治療
以往主張病初注射青霉素10-14天,但其必要性有爭議。但如果病灶細菌培養(yǎng)陽性,應積極給予抗生素治療。對有反復發(fā)作的慢性扁桃體炎,待病情穩(wěn)定后應考慮做扁桃體摘除,術(shù)前、術(shù)后給予1-2周注射青霉素。
利尿劑的應用
急性腎炎時主要病理生理變化為鈉水潴留、細胞外液量擴大,故利尿劑的應用不僅達到利尿消腫作用,且有助于防治并發(fā)癥。凡經(jīng)控制水、鹽而仍尿少、水腫、血
壓高者均應給予利尿劑。輕度水腫者可選用氫氯噻嗪2~3mg/d口服,尿量增多后加用螺旋內(nèi)酯2mg/d口服。口服利尿劑效果差或重 度水腫病人可靜脈滴注或肌注呋塞米每次1~2mg/kg。還可采用新型利尿合劑即多巴胺和酚妥拉明各0.3~0.5mg/kg呋塞米2mg/kg,一起加 入10%葡萄糖100~200ml中靜滴,利尿效果優(yōu)于單用呋塞米。
降壓藥的應用
凡經(jīng)休息、限水鹽、利尿而血壓仍高者應給予降壓藥。首選硝苯地平(nifedipine,心痛定),每次0.25~0.5mg/kg,3~4次/d口服 或舌下含服如血壓仍不能控制可用尼卡地平每次0.5~1mg/kg,2次/d;卡托普利(captopril,巰甲丙脯氨酸)1~2mg/(kg·d),2~3次/d。
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