腎結石術后如何避免復發？草酸鈣結石多喝奶制品

受訪專家：中山大學孫逸仙紀念醫院泌尿系結石專科主任許可慰教授、李卓航醫生

腎結石吃藥能溶掉么？手術做完了、結石排出來了，以后還不會不會復發？怎么預防呢？什么東西能吃，什么東西不能吃呀？這是腎結石病人最常咨詢的問題。對此，中山大學孫逸仙紀念醫院泌尿系結石專科主任許可慰教授表示，“多喝水、管住嘴，能解決大部分問題”。但必須注意的是，腎結石也有許多類型，不同類型的結石，治療和預防辦法并不相同。

草酸鈣結石--溶石無效，喝水是王道

許可慰教授說，在所有腎結石類型中，草酸鈣結石最為常見，約占80%。質硬、粗糙、不規則、桑葚狀，于中性尿液中形成。少數草酸鈣結石患者有明確的病因，比如高草酸尿癥、高鈣尿癥等，但大多數患者無明確病因，因此也沒有特效的藥物治療方法。由于草酸鈣性質穩定、質地致密堅硬，目前尚無經過大規模臨床試驗驗證的溶石藥物。所以各種醫藥小廣告上的各類溶石湯、化石散之類的藥物基本無效，老百姓請謹慎服用。

雖然草酸鈣結石氣勢洶洶，但醫生也并非沒有預防辦法。首先，多喝水，稀釋尿液可以降低尿液中各種物質的濃度；同時增加尿量，可以促進小結石排出。其實，對于任何類型的腎結石，最簡單直接的預防方法就是多飲水。對于飲水的建議如下：

1。成年男性建議飲水量2500～3000ml/d，

2。女性、心肺腎功能正常的老年為2000～2500 ml/d;

3。小兒酌減，夏季或活動后適當增加飲水量；

4。保持每日尿量在2000 ml以上；

5。除白天飲水外，睡前、睡眠中起床排尿后也須飲水；

6。礦泉水中各鐘成分含量合理，不會增加腎結石復發的風險。

除了喝喝喝，還要知道吃吃吃。對于草酸鈣結石患者，在食物方面許可慰教授給出了如下建議：

1。草酸鹽要限制攝入：一些水果和蔬菜中含有較多草酸鹽，腎結石患者應少吃，包括甜菜、巧克力、咖啡、可樂、堅果、歐芹、花生、大黃、菠菜、草莓、茶，以及小麥麩皮等；

2。維生素C要少補：盡管維生素C對身體有益，但維C會被機體轉化成草酸鹽。因此對于草酸鈣結石患者而言，獲取維C應以食物中的為主，不要服用大劑量補充維C的藥物；

3。維生素A、維生素B可以適當補充：維生素A對維護尿路整體健康有益。富含維生素A的食物包括：紅薯、南瓜、筍瓜、椰菜，以及胡蘿卜。但是如果攝入過多維生素A，機體無法將其排出，會積累產生毒性，因此補充要適量；維生素B6可降低血液中草酸鹽的含量，從而預防結石的形成，可以適當補充；

4。奶制品可以多喝：鈣離子是形成草酸鈣的成分，牛奶中鈣含量高，是不是不能喝了？恰恰相反，奶制品中的鈣可以在腸道中結合草酸離子后排出，反而可以降低尿鈣水平、減少腎結石復發的風險；

5。建議多吃富含枸櫞酸的食物：枸櫞酸即檸檬酸，尿液中的枸櫞酸可以抑制草酸鈣結石形成，因此建議增加攝入。很多種水果和蔬菜，尤其是柑橘屬的水果中都含有較多的枸櫞酸，包括檸檬、柑橘、菠蘿、石榴、山楂等。此外也建議服用枸櫞酸類藥物，可以更加準確有效地提高尿液枸櫞酸水平。

尿酸結石--可以溶解、預防效果好

李卓航醫生說，尿酸結石是一種比較好欺負的結石，溶石和預防的效果都非常不錯。但是普通的X光片無法檢查到它的蹤影，它的外觀光滑、黃色、呈顆粒狀，在尿液中形成，最常見于高尿酸血癥患者（血尿酸水平男性>420umol/l，女性>360umol/l），因此對于預防尿酸結石而言，控制血尿酸是頭等大事。比如患者可以服用別嘌呤醇、苯溴馬隆等藥物；此外，由于尿酸結石需要在酸性尿液中形成，因此可以通過堿化尿液、增加排尿等方法使尿酸結石溶解并排出。李卓航醫生另外給出了飲食小妙方：

1。多喝水。

2。限制高嘌呤食物：食物中的嘌呤會降解成尿酸，如果患有尿酸結石，則需要減少高嘌呤食物的攝入，包括鳳尾魚、魚子、青魚、鯖魚、蚌、沙丁魚，以及蝦類等。

3。吃肉要適度：尿酸結石患者往往食用大量的動物蛋白。動物蛋白會加速在尿液中產生尿酸和鈣，從而導致結石形成。所以，無肉不歡的吃貨們要注意管住嘴。

4。補充枸櫞酸鹽：枸櫞酸鹽不僅可以抑制草酸鈣結石形成，亦可以堿化尿液，防治尿酸結石。比如多喝檸檬水。別看檸檬那么酸，它代謝后的產物可是堿性的哦。但是要想達到堿化尿液的劑量，吃水果還不夠，需要同時借助枸櫞酸鉀、碳酸氫鈉等藥物治療。

感染性結石--難治療、難預防

許可慰教授說，感染性結石是指因可產生尿素酶的病原體感染而導致的結石，主要成分包括磷酸鎂銨、磷酸鈣、尿酸銨等。其致病微生物包括變形桿菌、克雷伯桿菌、銅綠假單胞菌以及部分支原體、霉菌等。它的特點是在堿性尿液中形成，深灰色，質地軟、易碎，結石生長快且易形成鹿角形結石，術后復發率高、腎功能損害大。這是一類讓醫生都相當頭痛的結石，因為得了感染性結石的患者大多同時存在感染、結石、梗阻這三方面問題，三者互為因果、互相促進，形成惡性循環，很多患者因處理不及時導致腎功能下降，甚至尿毒癥。如果進行手術的話，這一類腎結石體積大，可形成完全性鹿角形結石，手術難度也比較大。而且患者的腎功能會伴有不同程度的損害，手術風險高，增大了治療的難度。另外，此類結石生長快速、極易復發，往往手術剛過幾個月，又有新生結石長出來。因此在治療方面，需要從控制感染、解除梗阻、碎石取石、調節尿液酸堿度等多個方面聯合入手。單一的飲食控制或藥物治療很難達到滿意的效果。所以有過感染性結石病史的患者需及時復查、密切隨診、積極治療。另外，注意適當多喝水。

磷酸鈣結石-常為繼發性，需處理原發病

此類結石多數是因為身體有其他疾病才繼發腎結石，最常見的就是甲狀旁腺功能亢進和遠端腎小管酸中毒。前者多需要手術治療甲狀旁腺疾病，后者則需要糾正全身的電解質紊亂。如果排除這兩種病因，磷酸鈣結石的預防方法主要包括大量飲水、以及依靠藥物調節尿鈣水平。

胱氨酸結石--遺傳性、易復發

許可慰教授說，胱氨酸結石是一種遺傳病。在酸性尿液中形成，質硬、光滑、黃至紅棕色、蠟樣、可呈鹿角形外觀，和尿酸石一樣，這種結石拍普通的X片也是檢查不到的。

此類結石由遺傳性胱氨酸尿癥導致，因此常見于兒童患者。不過目前尚缺乏預防和治療胱氨酸結石的特效藥物，部分藥物雖已應用于臨床，但治療效果有限。其治療主要通過增加排尿、堿化尿液、手術治療等。和尿酸結石相類似的是，胱氨酸結石也在酸性尿液中形成，因此可通過藥物治療使其溶解；但是由于遺傳性胱氨酸尿難以控制，腎結石極易復發，患者常需面臨終身多次手術。

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