腎癌手術有哪三種？腎癌術后注意隨訪

目前，外科手術仍為腎癌治療較為有效的手段，其效果優于放射及化學治療，而免疫治療對晚期腎癌可取得大約20%～40%的緩解率。臨床上腎癌外科手術治療可有3種術式，即單純性腎切除術、根治性腎切除術以及保留腎組織的腎癌手術。

單純性腎切除術

腎癌一般不主張行單純性腎切除，但對于不能耐受根治性腎切除術者或晚期腎癌患者為緩解局部癥狀時，可考慮行單純性腎切除。

根治性腎切除術

適用于局限于腎周筋膜內或腎靜脈、腔靜脈內有癌栓的單側腎癌（I、Ⅱ、ⅢA期）患者。手術時應先結扎腎蒂，將腎、腎周脂肪、腎周筋膜、受累的同側腎上腺、腎門淋巴結及近側1/2的輸尿管整塊切除，腎靜脈或腔靜脈內有癌栓時應一并取出。術前行腎動脈栓塞可減少術中出血。

保留腎組織的腎癌手術

完全切除腎腫瘤而最大限度地保留正常腎組織，手術方法包括腎部分切除術和腫瘤剜除術。其適應癥有：雙側腎癌，孤立腎癌，單側腎癌而對側腎功能受損或有潛在病變者。對于單側腎癌小于4cm，對側腎臟正常的患者，是否行保留腎組織的手術治療目前仍存有爭議。

腎癌患者術后隨訪可分為3個階段

腎癌患者手術后一定要定期復查，一方面是針對腎腫瘤的隨診，其主要目的是檢查是否有復發、轉移和新生的腫瘤；另一方面則是針對術后腎功能保護和檢查，由于大多腎癌手術后患者僅剩下一個腎臟，因此要對這個腎臟更加關注，出現問題可以及時發現和治療。

按照腎癌患者手術后的時間，可將隨訪分幾個階段：

第一階段：為術后一周左右，主要詢問出院后的一般情況；檢查傷口的愈合情況；告知術后病理結果及預后情況；討論進一步的輔助治療；對醫保患者需要辦大病醫保；本次隨訪如果患者傷口干燥，沒有特別不適，可以家屬代為就診。

第二階段：為術后4周~6周進行，主要評估腎臟功能、失血后的恢復狀況以及有無手術并發癥。對行腎部分切除的患者術后4~6周行腎CT掃描，了解腎臟形態變化，為今后的復查作對比之用。

第三階段：為長期的隨訪計劃，即早期腎癌患者（T1~T2）：每3~6個月隨訪一次，連續3年，以后每年隨訪一次；中晚期腎癌患者（T3~T4）：每3個月隨訪一次連續2年，第3年每6個月隨訪一次，以后每年隨訪一次。

腎癌患者術后并非需要輔助治療

手術時腎癌患者首選的治療方式，也是目前唯一能治愈腫瘤的方式。但有些患者在手術后需要進行輔助治療，醫生通常會給出建議。但也有不少患者由于擔心腫瘤手術后會復發或者轉移而主動要求進行輔助治療。而一些不正規的醫院也會推薦患者進行不正規的輔助治療，不僅浪費患者的錢財，更是對患者的疾病治療帶來不利影響。

其實，對于一般的早期腎癌患者來講，已經做了根治手術或者保腎手術是不需要進行特殊輔助治療的，只要遵照醫生的囑咐定期復查就可以。此時追加的如放療、化療等輔助治療，不僅不會降低腫瘤的復發和轉移的發生率，還會給患者帶來很多不必要的不良反應。早期腎癌沒有必要輔助化療和放療，也沒有必要進行干擾素或白介素的免疫治療，更加沒有必要輔助的靶向治療，這些追加的輔助治療不僅對腫瘤沒有特別的作用還會產生藥物的副作用，甚至影響腎功能。而大劑量的干擾素和白介素的免疫治療和藥物的靶向治療是針對中晚期腎臟腫瘤，對中晚期腫瘤也要有選擇的使用才對，避免對病人產生不利影響。