手術治療腎結石適合哪些人 手術治腎結石的原則

經過多年發展，腎結石手術治療手段日趨成熟，絕大多數復雜性腎結石手術，均能夠通過廣泛剝離腎竇切開取石，手術損傷小。縱使個別需要做腎切開取石，術時阻斷腎蒂血管，采用靜脈注射肌苷或低溫，可保護腎功能。加上改良了的無萎縮性腎切開取石術式的開展，效果良好。當然，個別雙側復雜性腎石，全身情況差，估計術后難以改善腎功能和維持生命，便不能貿然施行手術。

以手術治療腎結石的優勢是立竿見影，目前的微創手術所產生的創面也小于以往的手術方式。如醫生能正確分析患者的身體狀況，給出合適的手術方案，手術風險較低。缺點是手術治療腎結石的術后結石復發率較高，身體機能也不可避免地受到較大影響。

手術治療是治療感染性腎結石的重要措施，應勸病人盡早手術，但手術治療是有其適應癥的，它包括：①反復發作腎絞痛，估量不能排出或不能融解的腎結石；小結石短期內未排出或直徑0.8cm以下者，腎功能良好和無明顯感染者，可采納中西醫結合內科治療，但關于腎結石直徑超過1cm者，非手術治療則較難排出。②合并嚴重阻塞，嚴重感染危及腎實質；尿路感染與阻塞互為因果，結石在阻塞和感染的情況下增大迅速，幾周內便可形成一鹿角形大結石。上述情況均應盡早手術取出結石，糾正阻塞，操控感染，有手術指征而延緩手術，術后結石復發率高，甚至失去腎功能。手術適應癥還包括急性阻塞性無尿或少尿、無功能的膿腎、結石引起的癌變等情況。

手術的方式方法較多，主要有以下幾種：

1、腎盂或腎竇切開取石術：多用于腎盂或腎盞內單個結石。優點是手術較簡單，出血與并發癥少。若是多發性小結石，可用凝塊法取石，但仍有取不完結石的可能。對有腎盂輸尿管連接處狹窄伴發腎結石者，在取石同時應行腎盂成形術，以解除梗阻，預防結石復發。

2、腎實質切開取石：適用腎內型腎盂較大的腎盂腎盞結石。腎實質的切口在腎的背面外側緣內1.5cm的少血管Brodel白線上或該線內0.5cm，作放射狀或呈弧形切開腎實質。為保護腎功能，常需在阻斷腎蒂血管后進行局部降溫。鹿角形結石或較大多個分散結石可行腎實質劈開取石，亦可做離體腎工作臺取石術與髂窩腎移植術。此法雖有取完結石的優點，但手術復雜，創傷大，故應用不多。

3、腎部分切除術：多用于結石集中在腎上極或下極，或存在盞頸狹小，宜切除腎的一極，否則結石不易取完，術后易復發。

4、腎切除術：現在很少應用，僅在腎大量結石伴有嚴重感染、積膿或患腎功能喪失，或癌變而對側腎正常時采用。

手術治療腎結石有哪些原則？

現在一般腎結石行手術取石僅是少數，其手術指征也是相對性的，可歸納為：

①結石大于1cm，并存在腎盂輸尿管交界處狹窄者（多為先天性畸形）；

②腎盂原性囊腫內結石，癥狀明顯；

③孤立腎較大結石；

④結石誘發癌變；

⑤結石引起急性梗阻性少尿或無尿；

⑥并發感染膿腎毀損嚴重者；

⑦震波失敗者。