腎損害易引起糖尿病死亡 糖尿病患者護腎三要點

每年2型糖尿病患者新發蛋白尿的幾率為3.1%，5年內有23%的人會進展為糖尿病腎病。2型糖尿病伴慢性腎病患者住院費用每次均超10000元，人均用藥個數超過15個。

合并腎病讓糖尿病患者“很受傷”

糖尿病是一種常見的慢性病，糖尿病并發癥可累及全身多種器官。目前，糖尿病已經成為除心腦血管疾病、惡性腫瘤外的第三大疾病。

糖尿病不可怕，可怕的是它的并發癥。糖尿病腎病就是糖尿病引起的嚴重性和危害性很大的一種慢性并發癥。有研究表明，糖尿病合并慢性腎臟病可累及約四成的糖尿病患者，是引起糖尿病人死亡的主要原因之一。

最讓糖尿病患者“受傷”的是，糖尿病合并慢性腎臟病不僅會產生較高的疾病負擔，而且會帶來用藥管理的挑戰。據一項針對北京、天津810人次的《2型糖尿病伴有慢性腎病患者的住院直接醫療費用和用藥模式分析研究》結果表明：患者次均住院費用超過一萬，平均每位患者每次入院的用藥個數為15個以上。

此項研究證實降糖藥物使用不當的現象并不少見。由于腎功能損害的存在，降糖藥物劑量調整較難把握，容易造成失誤。目前包括口服降糖藥在內的大部分藥物，大多是通過肝臟代謝、腎臟清除，高糖導致腎功能受損，會增加藥物之間相互作用的風險。此外，腎功能不全的糖尿病患者，其低血糖風險也更高，一旦出現腎受損，很多口服降糖藥就不能用了，治療難度大大增加。

腎損傷常常在“無聲無息”中進展

腎臟在維持人體葡萄糖穩態中發揮關鍵性作用，糖毒性可通過多種機制誘導產生腎功能損傷。糖尿病腎病起病隱匿，初期癥狀不典型，極易錯過早期診斷，導致腎功能每況愈下。

糖尿病患者的腎功能是逐年遞減的，而且隨著病程的延長，腎功能減退人群的比例逐漸升高。另外，糖尿病腎損傷常常在“無聲無息”中進展，早期損害出現若不加以控制，會出現持續性蛋白尿，腎功能不可逆地減退，直至終末期腎功能衰竭。屆時，患者只能依靠透析或進行腎移植治療。有數據顯示，每年2型糖尿病患者新發蛋白尿的幾率為3.1%，5年內有23%的人會進展為糖尿病腎病。

風險控制 早期就應關注腎功能

由于目前尚無有效措施能完全阻止糖尿病患者腎損傷的發生與發展，因此，糖尿病腎病防治專家共識2014版提出，糖尿病管理要有長期風險控制的意識，在早期就應重視預防腎功能受損，盡量選擇不經腎臟排泄的藥物。

此外，專家建議：糖尿病患者應定期監測腎功能，每年至少定期查一次尿微量白蛋白。如果已有眼瞼、下肢浮腫等典型腎損害癥狀，應盡快去醫院全面檢查。此外，糖尿病患者在日常生活中，要注意清淡、少鹽飲食，每天攝入的蛋白量應為每公斤體重0.6—0.8克，還要戒煙限酒，適當運動，保持心情愉悅，充足睡眠、不熬夜等，這都有利于控制血糖和腎臟養護。

糖尿病患者平日護腎要注意什么？

1、每年都要檢查腎臟病情，最基本的檢查是尿常規，檢測有沒有蛋白尿，尿常規有助于發現明顯的蛋白尿，但尿中微量白蛋白可能檢測不出來。檢測尿液微量白蛋白最簡單的方法是測定尿中白蛋白與肌酐的比值，只需單次尿標本即可檢測。此外，還應每年檢查血中肌酐含量，腎動態顯像法可以測定腎小球濾過率，有助于明確病情。應該注意的是，確診糖尿病腎病前應除外其他腎臟疾病，如慢性腎炎導致的腎功能不全等。

2、健康的生活方式延緩腎病病情，控制體重、飲食調整、戒煙、運動都有利于腎臟健康。確診糖尿病腎病后，低蛋白飲食是必要的；腎功能受損后，每天蛋白攝入量0.6—0.8克每公斤體重。

3、降低血脂、管理血糖、控制血壓。降糖藥與降壓藥的選擇應該聽從醫師的指導，各項指標爭取控制在正常范圍。