腎病綜合征都有浮腫 腎病綜合征要重視早期檢查

患有腎病綜合征的病人都會有低鈉血癥的出現，臨床上以為腎病綜合征的患者，血清鈉120mmol/L）時就屬于低鈉血癥。腎病綜合征低鈉血癥的原因有哪些？

腎病綜合征低鈉血癥的原因？

1、長期使用腎上腺皮質激素治療腎病綜合征，使腎上腺皮質功能受抑制，一旦停用皮質激素，則發生繼發性皮質功能低下。

2、長期低鹽或無鹽飲食導致機體缺鹽。

3、食欲不好及嘔吐、腹瀉不僅使鈉鹽來源不足，且從胃腸道遺失多量鉀和鈉鹽。

4、利尿劑使用后造成鈉、鉀遺失。

5、在低鈉情況下又輸入多量無電解質溶液可導致缺鈉性低鈉血癥，加之抗利尿激素分泌增多，腎小管重吸取水鈉增多可造成稀釋性低鈉血癥。

腎病綜合征患者幾乎都有不同程度的浮腫

1、浮腫：腎病綜合征患者幾乎都有不同程度的浮腫，常為這種疾病的首發癥狀，多數隱秘發生。患者面部、下肢和陰囊部浮腫最為明顯；浮腫可持續數周或數月；有些患者在整個病程中時腫時消；有些則全身浮腫；病情嚴重者常出現漿膜腔積液。值得注意的是，當患者感染后，浮腫常會加重或復發，甚至可出現氮質血癥。

2、低蛋白血癥：是腎病綜合征必備的第二特征。血清白蛋白低于30g/L。腎病綜合征時肝臟對白蛋白的合成增加，當飲食中給予足夠的蛋白質及熱卡時，患者的肝臟每天合成白蛋白約22.6g，比正常人每天15.6g顯著增多。當肝臟合成白蛋白的代償作用不足以彌補尿蛋白的丟失量時，才會出現低蛋白血癥。低蛋白血癥和尿蛋白排出量之間是不全一致的。

3、消化道癥狀：因患者胃腸道浮腫，常會出現厭食、惡心、嘔吐和腹脹等消化道功能紊亂癥狀。當患者有氮質血癥時，上述癥狀也會加重。

4、尿少：患者的尿量常常小于400ml/天，嚴重的甚至無尿。

5、精神癥狀：患者常有面色蒼白，身體乏力，精神萎靡等癥狀。

6、感染：患者起病前往往有感染史，如上呼吸道感染、皮膚感染等。

7、血壓波動：腎病綜合征患者血壓多數正常，少數出現高血壓。

8、高脂血癥：本病總膽固醇、三酰甘油明顯增加，低密度脂蛋白（LDH）、極低密度脂蛋白（VLDH）水平升高。高脂血癥與低白蛋白血癥有關，LDL/HLDL僅于血清白蛋白低于10～20g/L時才升高。高密度脂蛋白（HDL）正常或下降。LDL/HDL比率升高，使發生動脈硬化性合并癥的危險增大，高脂血癥與血栓形成及進行性腎小球硬化有關。

預防腎病綜合癥并發癥要重視早期檢查

1、多為輕中度蛋白尿，24小時定量多在1.5～2.0g;鏡檢有形成分（紅細胞、白細胞、透明管型）少，可有血尿；早期血尿酸升高，尿NAG酶、β2-MG增高，尿濃縮-稀釋功能障礙； Ccr多緩慢下降，血尿素氮、肌酐升高。腎小管功能損害多先于腎小球功能損害。

2、影像學檢查腎臟多無變化，發展致腎功能衰竭時可出現腎臟不同程度縮小；核素檢查早期即出現腎功損害；心電圖常提示左心室高電壓；胸部X線或超聲心動圖常提示主動脈硬化、左心室肥厚或擴大。

3、臨床診斷困難者在早期應作腎活檢。