無故水腫小心糖尿病腎病 防糖尿病腎病7點(diǎn)須知

根據(jù)專家的介紹，糖尿病腎病的臨床表現(xiàn)變化非常大，初期的時(shí)候基本癥狀很難被發(fā)現(xiàn)，其臨床表現(xiàn)主要取決于患者所處的糖尿病腎病階段以及腎功能減退的程度，事實(shí)上糖尿病并不是只有簡單的早期和晚期這兩個(gè)階段，那么，該病到底有哪些階段呢？有哪些癥狀？如何預(yù)防糖尿病腎病？

糖尿病腎病的五個(gè)分期癥狀

Ⅰ期：以腎小球高濾過和腎臟輕度增大為特征。表現(xiàn)為GFR升高，腎小球毛細(xì)血管襻血漿流量增加和毛細(xì)血管內(nèi)壓增高等血流動(dòng)力學(xué)變化。GFR升高25%～40%，可達(dá)150ml/min，腎臟體積增加25%左右，但無明顯的組織病理學(xué)上的改變，亦無任何臨床癥狀。目前一般的臨床診斷方法無法發(fā)現(xiàn)，為糖尿病初期。

Ⅱ期：休息無尿蛋白排量增多。運(yùn)動(dòng)激發(fā)后，可出現(xiàn)尿蛋白排量增高。該期腎小球開始出現(xiàn)結(jié)構(gòu)性損害，但系可逆性。在此期GFR可能更高，可超過150ml/min，部分患者血壓開始從原有基礎(chǔ)升高。在此期如能進(jìn)行早期干預(yù)治療，腎小球結(jié)構(gòu)和功能可恢復(fù)正常。

Ⅲ期：表現(xiàn)為持續(xù)性尿白蛋白排量（UAE）增高（20～200μg/min），為高度選擇性蛋白尿，稱為早期腎病，也即通常所指的早期DN。在該期GFR逐漸恢復(fù)至大致正常水平，血壓可略增高，但未達(dá)高血壓水平。 早期DN中GFR與血漿流量的增加與血糖控制狀態(tài)有一定關(guān)系，血糖控制后兩者可下降。有人發(fā)現(xiàn)給予高蛋白飲食，GFR可增高，但限制蛋白質(zhì)飲食后，GFR可降低。

Ⅳ期：即臨床腎病期。在尿微量白蛋白等早期診斷指標(biāo)應(yīng)用前，臨床上診斷的DN多為此期。該期特點(diǎn)為出現(xiàn)進(jìn)行性增加的臨床非選擇性蛋白尿，GFR逐步下降。組織病理學(xué)改變逐步發(fā)展為腎小球硬化。

Ⅴ期：尿毒癥期。糖尿病臨床蛋白尿期進(jìn)一步發(fā)展，則腎功能逐漸減退，直至進(jìn)入終末期即尿毒癥期。此時(shí)，腎糖閾常常明顯增高而尿糖增多不明顯，腎臟毀損時(shí)臨床表現(xiàn)變化多樣，有多系統(tǒng)累及，各系統(tǒng)病變的嚴(yán)重可以不同。 DN的終末期臨床表現(xiàn)與其他腎臟病所致的尿毒癥相似。

無故水腫小心糖尿病腎病

1、蛋白尿早期糖尿病腎病無臨床蛋白尿，只有用放射免疫方法才能檢測出微量蛋白尿。臨床糖尿病腎病早期惟一的表現(xiàn)為蛋白尿，蛋白尿從間歇性逐漸發(fā)展為持續(xù)性。

2、水腫臨床糖尿病腎病早期一般沒有水腫，少數(shù)病人在血漿蛋白降低前，可有輕度水腫。若大量蛋白尿，血漿蛋白低下，水腫加重，多為疾病進(jìn)展至晚期表現(xiàn)。

3、高血壓在1型無腎病的糖尿病病人中高血壓患病率較正常人并不增加，2型糖尿病病人伴高血壓較多，但若出現(xiàn)蛋白尿時(shí)高血壓比例也升高，在有腎病綜合征時(shí)病人伴有高血壓，此高血壓大多為中度，少數(shù)為重度。

4、腎功能衰竭糖尿病腎病進(jìn)展快慢有很大的差異。有的病人輕度蛋白尿可持續(xù)多年，但腎功能正常，有的病人尿蛋白很少，可快速發(fā)展出現(xiàn)腎病綜合征，腎功能逐漸惡化，最終出現(xiàn)尿毒癥。

5、貧血有明顯氮質(zhì)血癥的病人，可有輕度的貧血。

6、其他臟器并發(fā)癥表現(xiàn)心血管病變?nèi)缧牧λソ?、心肌梗死。神?jīng)病變?nèi)缰車窠?jīng)病變。累及自主神經(jīng)時(shí)可出現(xiàn)神經(jīng)源性膀胱。視網(wǎng)膜病變，糖尿病腎病嚴(yán)重時(shí)幾乎100%合并視網(wǎng)膜病變，但有嚴(yán)重視網(wǎng)膜病變者不一定有明顯的腎臟病變。當(dāng)糖尿病腎病進(jìn)展時(shí)，視網(wǎng)膜病變常加速惡化。

防糖尿病腎病7點(diǎn)須知

第一，即多飲水，這里說的多飲水是指每天保持飲水量在1500ml到2000ml左右。

第二，在生活中應(yīng)該適當(dāng)限制蛋白質(zhì)和鉀的攝入量，有些人以為多吃蛋白質(zhì)和鉀是好事，其實(shí)不然，大家在日常生活中應(yīng)節(jié)制含鉀飲料、含鉀水果的攝入。蛋白質(zhì)最好控制在每公斤體重0.6～0.8克每天，且以易消化的瘦肉和魚類為佳。

第三，應(yīng)該控制食鹽的攝入量。對糖尿病患者來說要食用的食物要盡量淡點(diǎn)，食鹽攝入量應(yīng)在每天6克以內(nèi)。

第四，嚴(yán)格控制血糖。其關(guān)鍵一是嚴(yán)格限制熱量攝入，二是堅(jiān)持良好的血糖控制，三是避免情緒激動(dòng)、感染等引起血糖波動(dòng)的各種因素。

第五，控制血壓必須嚴(yán)格，應(yīng)該盡力使血壓控制在130到80mmHg以下。

第六，有些患者之所以患病是因?yàn)槭褂昧擞心I毒性的藥物，因此在平時(shí)我們必須注意這些藥物的使用。

第七，攝入充足微量元素和維生素。特別是維生素C和鋅、鈣、維生素B、鐵等，對腎臟有保護(hù)作用。