運動過度致急性腎損傷 急性腎損傷的預防及護理

41歲的李先生在長沙經營小生意，1月17日，他參加了某商家舉行的拓展活動。活動中有一項內容是體能挑戰，看誰連續做俯臥撐的次數多就獲勝。“他年輕時很喜歡運動，經常跑步、健身，現在雖然忙生意，還是會抽時間做運動。”據其妻子汪女士介紹，當天的活動中，李先生在30分鐘內連續做了約700個俯臥撐，做完后便覺得雙臂酸痛不已。開始以為是正常的運動后疲勞，并沒有引起重視，直到雙臂酸痛不能抬舉，小便顏色、濃度像“醬油”，才于19日23時許來到湖南省人民醫院急診科就診。

運動過度致急性腎損傷

“這是典型的運動過度造成的橫紋肌溶解綜合征。”該院教授介紹，患者尿液中的蛋白、白細胞、紅細胞均大大超出正常值，血液中的肌酶更是高出正常值上千倍，這都是骨骼肌細胞和腎臟受損的表現。劉智玲表示，橫紋肌溶解綜合征通常發生在肌肉嚴重受創之后，由于肌細胞損傷、壞死，肌細胞內成分釋放到血液中，阻塞腎小管，進而造成急性腎損傷甚至腎衰竭。

幸運的是，經過一晚上的搶救，在接受了水化、補液、堿化尿液等治療后，昨日上午，李先生的癥狀有了明顯好轉，小便顏色逐漸恢復正常，被轉入急診重癥病房。醫生表示，李先生還需進行一段時間的護腎治療，同時其手臂肌肉損傷也需后期康復治療。

急性腎損傷的預防及護理

”急性腎損傷”的臨床表現主要包括：1、首發癥狀常表現為消化道癥狀，主要有”惡心”、”嘔吐”、”厭食”、”腹瀉”，約有25%的患者并發”消化道出血”；2、尿量減少，每日尿量少于400毫升，一般持續1~2周，少數患者僅持續數小時，也有長達3~4周的情況；3、”水腫”，比如腳踝部用手指按壓后，會出現“小坑”，也有患者會出現眼部水腫；4、”呼吸”道癥狀，包括”呼吸困難”、咳嗽、胸悶、咳粉紅色泡沫痰，這是病情危重的表現；5、循環系統表現為充血性心力衰竭、心律失常、高血壓等癥狀。

急性腎損傷腎功能不全的康復不但要正確的治療，也需要良好的護理。那么在急性腎損傷腎功能不全發展到多尿期時該如何護理，幫助病人穩定病情，恢復身體健康呢？這里就有一些急性腎損傷腎功能不全多尿期的護理要點及預防措施給大家參考。

1、足夠的營養

當發生急性腎損傷后，為了促進腎功能恢復，應該保證足夠營養的攝入。少尿期的飲食盡量利用胃腸道補充營養，可進食清淡、低鹽、低脂、低磷、高鈣、優質低蛋白飲食，如攝入牛奶、魚；少食動物內臟和易過敏食物等。酌情限制水分、鈉鹽、含鉀食物的攝入。

2、增強體質

增加機體抵抗力，預防感染。

3、分散注意力

指導病人通過看書、聽輕音樂、與病友聊天等分散注意力，減輕疼感。

4、造影檢查時選擇損害性低的對比劑

造影前應充分評估患者的身體情況，以及發生對比劑急性腎損傷的風險，尤其使用含碘對比劑（靜脈或動脈）的患者，均應篩查是否存在腎功能損傷。對于高危患者，應選擇其他損害性低的成像技術，減少對比劑使用劑量。

5、急癥手術救治

若出現休克，迅速進行復蘇，補液，輸血，完善術前準備，急癥手術救治。

6、給予高糖、高維生素、高熱卡食特

尿量﹥3000ml/d，可多食含鉀食物，如桔子、榨菜等。

7、監測

監測體溫、脈搏、呼吸、血壓，每2小時1次，嚴密觀察每次排尿情況，并留尿比色。生命體征平穩、尿檢正常時，停止監測。

8、記錄

準確記錄24小時出入量，補充適量液體，保持液體出入平衡。

9、防止藥源性腎損傷

如果短時間大量服用含有馬兜鈴酸的中成藥和方劑，可以導致急性腎損傷，如龍膽瀉肝丸（龍膽瀉肝湯）、排石沖劑（排石湯）、分清止淋丸等。西藥中，氨基糖苷類、造影劑、酒精、四環素、青霉素、利福平、干擾素、非甾體抗炎藥等藥物，也可能導致急性腎損傷。

10、心理疏導

給予精神安慰和心理疏導，以取得病人的合作。