中毒性腎病的臨床表現

近端腎小管功能障礙表現為范可尼氏綜合征：葡萄糖尿，氨基酸尿，磷酸鹽尿，有時有低血鉀，見于某些重金屬中毒性腎病，過期四環素中毒性腎病；遠端腎小管功能減退表現為腎性尿崩癥：煩渴、多飲、多尿，見于鋰、氟化物，去甲金霉素所致中毒性腎病；腎小管酸中毒：高氯性酸中毒，水電解質平衡失調（如低鉀或高鉀血癥，低鈉，低鈣血癥，多尿、煩渴多飲等）；腎性骨病：腎性佝僂病或骨軟化癥，腎鈣化或腎結石等，見于二性霉素B引起的中毒性腎病。中毒性腎病的臨床表現因發病機理不同而各異，常見的共同表現為：

①腎小管功能障礙癥狀群。

近端腎小管功能障礙表現為范可尼氏綜合征：葡萄糖尿，氨基酸尿，磷酸鹽尿，有時有低血鉀，見于某些重金屬中毒性腎病，過期四環素中毒性腎病；遠端腎小管功能減退表現為腎性尿崩癥：煩渴、多飲、多尿，見于鋰、氟化物，去甲金霉素所致中毒性腎病；腎小管酸中毒：高氯性酸中毒，水電解質平衡失調（如低鉀或高鉀血癥，低鈉，低鈣血癥，多尿、煩渴多飲等）；腎性骨病：腎性佝僂病或骨軟化癥，腎鈣化或腎結石等，見于二性霉素B引起的中毒性腎病。

②急性腎功能衰竭綜合征。

輕者僅有微量尿蛋白、紅、白細胞尿及管型尿，少尿或無尿的氮質血癥。重者可出現典型的急性腎功能衰竭綜合征表現，見于氨基甙類抗生素、無機汞引起的中毒性腎病。

③急性過敏性間質腎炎。

發熱、皮疹、淋巴結腫大、關節痛、血嗜酸細胞增多等全身過敏表現。尿嗜酸細胞增多。也可出現大量蛋白尿呈腎病綜合征表現，或出現血尿。嚴重者表現急性腎功能衰竭，見于各種藥物，特別是青霉素族、磺胺藥、抗結核藥等中毒。

④慢性腎功能衰竭綜合征。

臨床表現與其他原因引起的中毒性腎病相似，有時停止接觸毒物后腎功能仍持續緩慢惡化，見于慢性鉛中毒腎病。

⑤腎炎與腎病綜合征。

外源性毒素，如青霉胺。金鹽、蛇毒、蜂毒、花粉等引起的免疫性腎小球疾病，表現為腎炎綜合征或腎病綜合征。這些表現很難與其他原因引起的腎小球疾病相區別。應詳細的詢問病人是否有腎毒物接觸史，為鑒別診斷提供依據，否則易誤診和漏診。