腎小管性酸中毒的表現

Ⅰ型，Ⅱ型RTA都伴有慢性代謝性酸中毒，輕度容量縮減和低鉀血癥，低鉀血癥可引起肌肉無力，反射減弱和癱瘓。Ⅰ型RTA尿中枸櫞酸鹽排出減少，骨鈣動員增加和高鈣尿。這些可引發骨質疏松，骨痛和尿中鈣石形成或腎鈣質沉著，腎實質損害和慢性腎衰均可發生。Ⅳ型RTA常僅有輕度酸中毒而無臨床癥狀，但如果高鉀血癥很嚴重可致心律失常或心肌麻痹。

腎小管性酸中毒分類

Ⅰ型腎小管酸中毒

又稱遠端腎小管性酸中毒。遠曲小管和集合管疾患致使泌氫能力下降，或已分泌的氫又回滲入血，因之

腎小管酸中毒檢查

氫潴留引起酸中毒而尿偏堿性，氯化銨負荷試驗不能使尿pH降至5.5以下。腎排水、鈉、鉀、鈣、磷增多，故引起煩渴多尿，低鉀血癥，甚至發生周期性麻痹、心律紊亂；低鈣血癥可導致骨病及鈣性結石。治療原則為糾正酸中毒，補充鉀鹽，補充鈣劑糾正骨病。

Ⅱ型腎小管酸中毒

又稱近端腎小管性酸中毒。多見于兒童。近端腎小管回吸收重碳酸鹽能力明顯減退，致使大量重碳酸鹽離子進入遠曲小管，超過其吸收閾，因之重碳酸鹽隨尿排出，血重碳酸鹽減少，引起酸中毒。常伴低血磷、低尿酸、氨基酸尿及腎性糖尿。輸注碳酸氫鈉后仍有血pH低，且尿排出大量重碳酸鹽即可確診。重癥和兒童生長遲緩及有骨病者應補充大量重碳酸鈉。

Ⅲ型腎小管酸中毒

近端及遠端腎小管均有障礙，臨床表現同Ⅰ型，但尿重碳酸鹽丟失比Ⅰ型多。治療同Ⅰ型，但應補充重碳酸鹽。

Ⅳ型腎小管酸中毒

為遠端腎小管酸中毒的一型，常伴有高鉀血癥，血磷正常或略高，血鈣、血鈉均下降，可有多尿脫水

腎小管酸中毒細胞分析

，尿中重碳酸鹽不多，尿pH>5.5，尿銨排泄減少，多見于腎盂腎炎及間質性腎炎有腎功能不全的病例。高鉀及酸中毒與腎上腺皮質功能不全醛固酮分泌不足有關，應補充氫皮質素及醛固酮類藥物，同時糾正高鉀血癥及酸中毒。