急進(jìn)性腎炎的治療方法

對(duì)本癥群的治療宜及早進(jìn)行若新月體在70%以上或血肌酐濃度在5mg%以上者雖積極搶救但腎功能恢復(fù)機(jī)會(huì)不多然常有個(gè)案報(bào)道嚴(yán)重病例經(jīng)血透及積極治療好轉(zhuǎn)者在此類病人血中常有高濃度抗基底膜抗體或免疫復(fù)合物若不清除可繼續(xù)作用于腎小球造成不可逆的損害此外免疫反應(yīng)激發(fā)的凝血是刺激球囊上皮細(xì)胞增殖形成新月體的主要條件動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中早期使用肝素可減少或防止新月體形成因此可采用下列措施

1。使用大劑量腎上腺皮質(zhì)激素及免疫抑制劑以抑制炎癥反應(yīng)減少抗體生成用480～1000mg甲基強(qiáng)的松龍或500～1000mg琥珀氫化考的松靜脈注射連續(xù)4日或間日注射4～6次；如無靜脈注射劑則服用大劑量強(qiáng)的松或地塞米松我們采用琥珀氫化考的松100～200mg加于5%葡萄糖液20ml靜脈內(nèi)注射隔1～2小時(shí)重復(fù)一次每日總量為500～1000mg連續(xù)3天；以后改口服強(qiáng)的松40mg/d早期病例伴有間質(zhì)水腫和炎癥細(xì)胞浸潤者短期大劑量使用激素效果可能較好對(duì)新月體和間質(zhì)已纖維化以及后期病例采用透析療法為宜

2。應(yīng)用抗凝劑低分子量肝素尿激酶華福林（warfarin）配合潘生丁等治療肝素治療要早持續(xù)用藥時(shí)間要長劑量適中并嚴(yán)密觀察出血傾向每日～75mg加在5%葡萄糖液250ml中靜脈滴注較為安全；尿激酶用法為每日2次每次～4萬單位靜脈注射維持優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間在90～100分鐘只要無出血等禁忌證發(fā)生應(yīng)長期連續(xù)全使用肝素并配合潘生丁靜脈滴注或口服兩者可有協(xié)同作用

3。透析療法 由于本病病程為持續(xù)進(jìn)展預(yù)后甚差非透析療法無肯定療效出現(xiàn)終末期腎功能衰竭病例應(yīng)采用腹膜透析或血液透析后兩者較長期使用激素或免疫抑制劑為安全；對(duì)年齡大心血管功能差有出血傾向者以選用腹膜透析為宜；擬采用血漿置換者可先做血液透析

4。血漿置換法 以降低血中抗體或免疫復(fù)合物濃度每天置換掉血漿2～4L或每周3次聯(lián)合應(yīng)用類固醇激素細(xì)胞毒藥物治療RPGN尤其腎小球內(nèi)Ig線性沉積者近期效果顯著對(duì)非抗基底膜抗體介導(dǎo)的RPGN血漿置換聯(lián)合免疫抑制劑治療也可獲得療效這類病人可能存在著“頓挫型”的系統(tǒng)性壞死性血管炎由于缺乏糖皮質(zhì)激素沖擊加免疫抑制和血漿置換加醣皮質(zhì)激素和免疫抑制劑療效的對(duì)比性前瞻性研究因此血漿置換的療效還不能肯定目前由于血漿置換技術(shù)已有改進(jìn)特制的血漿濾器且加用吸附血漿中抗體的容器大部分血漿又可回輸入病人體內(nèi)可節(jié)省大量的新鮮血漿又可降低丙型肝炎的發(fā)生率

5。腎移植后RPGN病人有可能復(fù)發(fā)但難以確定每一個(gè)病例究竟有多少復(fù)發(fā)的可能性循環(huán)中存在抗基底膜抗體的患者在開始血透治療后觀察3～6個(gè)月然后再進(jìn)行腎移植在腎移植前先行雙腎切除術(shù)能否降低復(fù)發(fā)并無定論

6。抗ICAM-1和VCAM-1及它們的反受體LFA-1Mac-1和VLA-4能抑制抗GBM抗體引起鼠模型的蛋白尿和腎小球中白細(xì)胞的浸潤