腎積水的臨床診斷

尿液從腎盂排出受阻，腎內(nèi)壓力增高，腎盞。腎盂擴(kuò)張，腎實(shí)質(zhì)萎縮，功能減退，稱為腎積水。腎積水容量超過(guò)1000ml或小兒超過(guò)24小時(shí)尿液總量時(shí)，稱為巨大腎積水。

首先應(yīng)確定腎積水，而后查明腎積水的病因、病變部位、梗阻程度、有無(wú)感染及腎功能損害的程度。

1 癥狀和體征腎積水到一定程度時(shí)可出現(xiàn)腰腹部包塊，表面光滑且有波動(dòng)感。如腎積水張力高或合并感染時(shí)，可出現(xiàn)患側(cè)腰部疼痛或觸壓痛。雙側(cè)上尿路梗阻可有少尿或無(wú)尿。膀胱頸或尿道梗阻則出現(xiàn)排尿困難或尿潴留。

2 尿常規(guī)出現(xiàn)血尿或膿尿提示合并尿路感染。

3 腎功能檢查尿素氮及肌酐升高提示腎功能減退。

4 影像學(xué)檢查對(duì)腎積水診斷非常重要。B超因簡(jiǎn)便易行且無(wú)創(chuàng)傷，應(yīng)作為首選的檢查方法。可明確判定增大的腎是實(shí)質(zhì)性腫塊還是腎積水。腎積水的程度和腎皮質(zhì)萎縮的情況。X線檢查對(duì)腎積水診斷有重要價(jià)值，如泌尿系統(tǒng)平片可見(jiàn)尿路結(jié)石及積水增大的腎輪廓。靜脈尿路造影可見(jiàn)腎盞腎盂擴(kuò)張，腎盞杯口消失或呈囊狀顯影；當(dāng)腎功能減退時(shí)，腎實(shí)質(zhì)顯影時(shí)間延長(zhǎng)，顯影不清楚或患側(cè)腎不顯影。逆行。腎盂造影常可獲得清晰的腎積水影像，分段逆行上尿路造影，還可顯示梗阻的部位、范圍及程度。但對(duì)腎積水采用此方法有引起嚴(yán)重感染的醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理危險(xiǎn)，故應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作及應(yīng)用抗生素。如逆行插管失敗，可改為超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎穿刺造影。MRI水成像對(duì)腎積水診斷有獨(dú)到之處，可代替逆行腎盂造影和腎穿刺造影。CT能清楚的顯示腎積水程度和腎實(shí)質(zhì)萎縮的情況，對(duì)輸尿管行三維成像可以確定梗阻的部位及病因。

放射性核素腎顯像可以區(qū)分腎囊腫和腎積水，并可了解腎實(shí)質(zhì)損害程度及分側(cè)腎功能。腎圖檢查，尤其是利尿性腎圖，對(duì)判定上尿路有無(wú)梗阻及梗阻的性質(zhì)有一定幫助。