腎功能衰竭的診斷鑒別

　　腎功能衰竭并不是一種獨立的疾病，而是由多種病因引起的腎臟損害并發生惡化的結果。腎功能衰竭最怕“拖”，不嚴重的腎病久拖也會變得非常嚴重，通常情況下，腎功能衰竭發展到末期，腎單位已毀損90%以上，絕大多數已纖維或硬化，治療起來，非常的困難。

　　腎功能衰竭可分為急性腎功能衰竭和饅性腎功能衰竭，急性腎功能衰竭廣義上講，有腎性、腎前性及腎后性，狹義的急性腎功能衰竭又稱急性腎小管壞死，是因為缺氧、缺血及腎小管中毒導致的。慢性腎功能衰竭是由多病因引起的，造成慢性腎實質損害，毀損腎功能，引起水電解質紊亂、氮質血癥、酸堿平衡失調等癥狀表現。

　　在腎功能衰竭的最初階段，癥狀不是很明顯，許多患者覺察不出身體的異常，然而，等到患者的癥狀非常明顯的時候，其病情己非常嚴重了。所以下面的信號一旦出現，患者應立即去醫院檢查身體。

　　腎前性腎功能衰竭的診斷鑒別

　　(1)尿：尿量通常減少。留置導尿可準確側定每小時尿量，同時還可排除下尿路梗阻。尿比重和尿滲透壓升高(分別>;1.025，>;600mosm/kg)。尿常規一般無多大價值。

　　(2)尿、血化學分析：正常血尿素氮與肌酐之比值為10：1，腎前性腎功能衰竭病人的比值升高。甘露醇和其他利尿劑可擾亂腎小管對尿素、鈉和肌酐的排泌和重吸收，因此這類藥物將影響測定結果的評價。

　　(3)中心靜脈壓：中心靜脈壓降低常表示血容量不足，可由失血或脫水引起。但如果腎前性腎功能衰竭的主要原因是嚴重的心力衰竭，則心輸出量降低而中心靜脈壓升高。

　　(4)液體負荷試驗：液體負荷試驗對腎前性腎功能衰竭有診斷和治療價值。如經謹慎補液后尿量增多，可認為是腎前性腎功能衰竭。試驗開始快速靜脈輸入生理鹽水300～500ml功20%甘露醇125ml，1～3小時后測定尿量，如每小時尿量超過50ml，說明治療有效，并繼續靜脈輸入生理鹽水以擴充血容量和糾正脫水。如尿量不增加，則應仔細回顧血、尿生化分析結果，重新評價病人的體液狀況和再次進行體格檢查以確定是否需要再次實施液體負荷試驗(用或不用速尿)。

　　腎功能衰竭需與以下疾病相鑒別：

　　(一)腎后性腎功能衰竭 尿路梗阻也可引起少尿，故應與之鑒別。應注意有無下尿路梗阻、結石、膀骯出口處梗阻、腎乳頭壞死脫落等可致梗阻的原因。急性梗阻常伴疼痛，除詳細詢問病史及體檢外，可作腹部平片，靜脈腎盂造影，B型超聲檢查，對明確有無腎后性腎功能衰竭有幫助。

　　(二)腎前性腎功能衰竭 鑒別宵前性者應注意有無心臟病.有無用利尿劑，人量不近來有腹水或浮腫的病史及血容量不足的體征。

　　(三)鑒別導致腎性IP功能袁竭的原因 如間質性腎炎可有發熱.皮疹及嗜酸性細胞增多等表現。血管病變所致的腎梗死和急性腎衰可有腎區疼痛，腎臟腫大，血尿和蛋白尿加重等。溶血尿毒綜合征可有血紅蛋白尿，微血管內溶血性貧血，周圍血清可看到紅細胞減少，血小板減少.皮膚有出血點或紫斑等。