有什么方法治療腎小管酸中毒

以往觀點認為腎小球濾過功能損害時H2PO4-、SO4[sup]2[/sup]-等酸根在體內潴留、代替了HCO3-而導致代謝性酸中毒。實際上，腎臟原因引起的酸中毒的本質是腎小管泌氫障礙或腎小管碳酸氫根重吸收障礙。本病按病變部位、病理生理變化和臨床表現的綜合分類：Ⅰ型，遠端RTA;Ⅱ型，近端RTA;Ⅲ型，兼有I型和Ⅱ型RTA的特點；Ⅳ型，高血鉀型RTA。

（一）治療

遺傳性腎小管酸中毒目前尚無根治之法，基因治療正在研究中。

對于其他疾病引起的繼發性腎小管性酸中毒首先應治療原發性疾病。如果原發性疾病可得到治愈，腎小管性酸中毒也可隨之治愈。對原發性疾病不能根治者，則只能和遺傳性腎小管性酸中毒一樣采取下列對癥治療。

1、1型腎小管酸中毒治療 首先，補充堿劑以糾正酸中毒。堿劑以復方枸櫞酸合劑為宜，由枸櫞酸140g，枸櫞酸鈉100g，加水至1000ml（又稱Shohl混合液）。劑量為20～30ml/次，3次/d。此種混合液除能糾正酸中毒外，還有抗尿路結石形成的作用。補充鉀鹽以糾正低鉀血癥。如氯化鉀片劑，氯化鉀緩釋膠囊，枸櫞酸鉀等。

2、2型腎小管酸中毒的治療 因為患者丟失較多的碳酸氫鈉，故以補充碳酸氫鈉為宜，根據病情輕重選用不同劑量，一般8～12g/d，分次服。補充重碳酸鹽可以糾正代謝性酸中毒，但尿中重碳酸鹽排出也增多，增加尿鉀的丟失，故應同時補鉀。在嚴重酸中毒時，則應限制鈉的攝入，同時口服氫氯噻嗪以增加Cl-的排泄（減少Cl-的重吸收），減輕HCO3-從尿中丟失，劑量25～50mg，3次/d。一般應同時口服10%枸櫞酸鉀以糾正低鉀血癥，劑量20～30ml，3次/d。在補充碳酸氫鈉（重碳酸鈉）時，可加重尿鉀丟失。有尿鈣和磷酸鹽排出增多者，應補充磷酸鹽，可口服磷酸鹽緩沖液20ml，每6小時服1次。同時服用維生素D制劑，以增加腸鈣吸收，避免繼發性甲狀旁腺功能亢進癥的發生而加重尿磷酸鹽的丟失。嚴重骨病患者可試用活性維生素D制劑。

3、4型腎小管酸中毒治療 主要是補充鹽皮質激素，不僅可糾正高氯性代謝性酸中毒，而且可以糾正高鉀血癥。常用藥物為氟氫可的松。劑量為0.2～0.5mg/次，1次/d。呋塞米可增尿鈉Na ，Cl-，K 和H 排泄，故也可用以治療4型腎小管性酸中毒病人。與氟氫可的松聯合應用可增強療效。

4、中醫中藥 可按腎陰虛或腎陽虛辨證施治應用六味地黃丸、金匱腎氣丸、附地黃丸等。

（二）預后

慢性腎功能不全狀況下的長期酸中毒會影響維生素D和PTH的代謝，加重腎性骨病。