腎綜合征出血熱的診斷方法是什么？

腎綜合征出血熱早期癥狀主要是發熱、頭痛、腰痛、咽痛、咳嗽、流涕等，極易與感冒混淆，造成誤診而延誤病情；不少患者由于出現發熱、頭痛、尿少、水腫等癥狀而被誤診為急性腎炎或泌尿系統感染；部分患者可有惡心、嘔吐或腹瀉等癥狀而被誤診為急性胃腸炎；少數患者有發熱、畏寒、頭痛、乏力癥狀，皮膚粘膜有出血點，或白細胞數增高，與敗血癥非常相似。

檢查

1、血常規

（1）白細胞計數 第1～2病日多屬正常，第3病日后逐漸升高，可達（15～30）×109/L。少數重癥患者可達（50～100）×109/L。

（2）白細胞分類 發病早期中性粒細胞增多，核左移，有中毒顆粒。重癥患者可見幼稚細胞呈類白血病反應。第4～5病日后，淋巴細胞增多，并出現較多的異型淋巴細胞。由于異型淋巴細胞在其他病毒性疾病時亦可出現，因此不能作為疾病診斷的主要依據。

（3）血紅蛋白和紅細胞 由于血漿外滲，導致血液濃縮，所以從發熱后期開始至低血壓休克期，血紅蛋白和紅細胞數升高，可達150g/L和5.0×1012/L以上。

（4）血小板 從第2病日起開始減少，一般在（50～80）×109/L左右，并可見異型血小板。

2、尿常規

（1）尿蛋白 第2病日即可出現，第4～6病日尿蛋白常達或。突然出現大量尿蛋白，對診斷很有幫助。部分病例尿中出現膜狀物，這是大量尿蛋白與紅細胞和脫落上皮細胞相混合的凝聚物。

（2）顯微鏡檢 可見紅細胞、白細胞和管型。此外尿沉渣中可發現巨大的融合細胞，這是EHF病毒的包膜糖蛋白在酸性條件下引起泌尿系脫落細胞的融合。這些融合細胞中能檢出EHF病毒抗原。

3、血液生化檢查

（1）血尿素氮及肌酸酐 多數患者在低血壓休克期，少數患者在發熱后期，尿素氮和肌酸酐開始升高，移行期末達高峰，多尿后期開始下降。

（2）血酸堿度 發熱期血氣分析以呼吸性堿中毒多見，這與發熱及換氣過度有關。休克期和少尿期以代謝性酸中毒為主。

（3）電解質 血鈉、氯、鈣在本病各期中多數降低，而磷、鎂等則增高，血鉀在發熱期、休克期處于低水平，少尿期升高，多尿期又降低。但亦有少數患者少尿期仍出現低血鉀。

（4）凝血功能 發熱期開始血小板減少，其黏附、凝聚和釋放功能降低。若出現DIC血小板常減少至50×109/L以下。DIC的高凝期出現凝血時間縮短。消耗性低凝血期則纖維蛋白原降低，凝血酶原時延長和凝血酶時間延長。進入纖溶亢進期則出現纖維蛋白降解物（FDP）升高。

4、特殊檢查

（1）病毒分離 發熱期患者的血清、血細胞和尿液等標本接種Vero～E6細胞或A549細胞中，可分離出漢坦病毒。

（2）抗原檢查 早期患者的血清、外周血的中性粒細胞、淋巴細胞和單核細胞，以及尿和尿沉渣細胞，應用漢坦病毒的多克隆或單克隆抗體，可檢出漢坦病毒抗原。常用免疫熒光或ELISA法，膠體金法則更為敏感。

（3）特異性抗體檢測 包括血清中檢測特異性IgM或IgG抗體。IgM抗體1∶20為陽性，發病第2天即能檢出。IgG1∶40為陽性，1周后滴度上升4倍有診斷價值。目前認為核蛋白抗體的檢測，有利于早期診斷，而G2抗體的檢測，則有利于預后判斷。新近國外研究免疫色譜快速試驗以重組核蛋白（NP）為抗原來檢測患者的IgM抗體5min能出結果，敏感性和特異性均為100%。

（4）PCR技術 應用RT～PCR方法檢測漢坦病毒RNA，敏感性高，可作早期診斷。

3、診斷

1、疑似病例

疫區及流行季節，急性發熱，全身高度衰竭，乏力，頭痛，眼眶痛，腰痛，面、頸、上胸部潮紅者，或伴少尿，低血壓。

2、確診病例

①皮膚黏膜出血征象，末稍血小板減少，出現異型淋巴細胞，尿蛋白陽性。②病原學或血清學檢驗獲陽性結果。