大皰性類天皰瘡外用激素乳膏 這些要點你要知道

大皰性類天皰瘡是一種自身免疫性水皰病，主要表現為紅斑及緊張性水皰，伴瘙癢，雖然少見，但常發生于中老年人。因中老年伴隨系統疾病較多，如糖尿病、高血壓等，口服藥物尤其是激素，往往受到限制，此時外用激素乳膏可以發揮比較好的療效，而副作用較口服激素也小得多，尤其對輕癥患者。那么怎樣才能把激素乳膏的作用發揮到最佳，而副作用又能降到可控范圍呢？以下幾點您需要Get到：

大皰性類天皰瘡的水皰該如何處理？

先用酒精或碘伏等清潔水皰表面，再用無菌針頭挑破水皰，或用注射器抽掉皰液。注意不要撕掉水皰壁，因為殘留的皰壁是天然敷料，可以保護創面。對于已經破潰的水皰，避免使用刺激性藥物，必要時可在醫生指導下外用抗菌藥物預防感染（如夫西地酸乳膏或莫匹羅星乳膏），也可以選擇既有治療作用，又有預防感染作用的復合制劑，如鹵米松三氯生乳膏。

外用激素乳膏該如何選擇？

外用激素作用強度分級依據皮膚血管收縮試驗等方法而定，通常分為四級：超強效、強效、中效和弱效，一般來講，作用強度越強，治療效果越佳，但發生副反應的風險也越大。對于水皰病來講，建議水皰位置使用強效及超強效激素乳膏，如鹵米松、二丙酸倍他米松、氯倍他索等。但部位的選擇也很重要，一般面部、乳房、外陰及皺褶部位比較薄嫩的位置，建議降級使用，可以選擇軟性激素，如糠酸莫米松乳膏、丙酸氟替卡松乳膏等。

外用激素乳膏，該如何定頻次及用量？

大皰性類天皰瘡患者每天均需要應用激素乳膏外涂皮疹一至兩次，具體用量需要根據皮損面積進行估算。以鹵米松為例：

皮損面積≤20%體表面積的患者，應局部外用鹵米松乳膏約15克/天；

皮損面積20%-50%體表面積的患者，應全身外用鹵米松乳膏約30克/天；

皮損面積>50%的患者，應全身外用鹵米松乳膏45~60克/天。

個體使用激素乳膏量該如何估算（應該涂多厚）？

建議使用指尖單位來幫助估算用量，1個指尖單位*的乳膏（約0.5g）可以涂擦約成人雙手掌大小的皮損。

*指尖單位（FTU）：是估算皮膚科外用藥膏用量的常見方法。一個FTU是指從標準包裝軟管 （口徑為5mm）擠到成人一個指尖長度（從食指指尖到第一指節處的長度）的外用藥的劑量。

大皰性類天皰瘡患者外用激素乳膏需要用多久？

長時間外用激素乳膏，可導致局部皮膚萎縮、萎縮紋和感染（毛囊炎等）。大面積使用時，局部透皮吸收增加，可引起與口服激素相似的腎上腺皮質軸抑制，也是需要關注的問題。長期外用激素乳膏的患者需要定期復查，必要時篩查相關指標，在專科醫生指導下，調整激素強度及用法等。

【科室介紹】

南方醫科大學皮膚病醫院的大皰性皮膚病（大皰性類天皰瘡和天皰瘡）專病門診已開展相關診療工作10余年，是華南地區最早開展水皰病專病門診的醫院之一，具備完善的相關檢查手段（組織病理、直接免疫熒光、相關抗體檢測等），治療經驗豐富，適時開展新的治療手段，如小劑量IL-2治療大皰性類天皰瘡、利妥昔單抗治療重癥天皰瘡等。

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