嚴重凍傷的急救與處理

現場處理：迅速脫離受凍現場，搬動時要小心、輕放，以免引起骨折。立即用棉被、毛毯或皮大衣等保護受凍部位，迅速將患者搬入溫暖的室內（室溫20-25℃），脫掉潮濕的衣服，抬高受損的肢體，若凍僵者呼吸心跳停止應進行心肺復蘇并及早送醫院。

復溫治療

將凍傷部位置于40-42℃溫水中。如果手套鞋襪和手腳凍在一起難于分離時，不可強行脫離，以防皮膚撕裂。應連同鞋襪手套一起浸入水中，復溫至凍傷區恢復感覺，皮膚顏色恢復至深紅或紫紅色。組織變軟關節變軟為止。一般要求在15-30min內完成復溫。在5-7min內復溫最好。面部可用38-42℃濕毛巾濕敷。復溫要快，溫度不能過高。緩慢復溫可加重損害，延遲復溫可影響療效。

繼續保溫處置：復溫后的凍傷部位應繼續進行保暖保溫，以保持良好的血液循環。

保護受凍部位：復溫后的凍傷部位應以柔軟的棉花軟布包裹，嚴防意外的外傷發生，切忌擠壓凍傷局部。

對癥治療：復溫中或復溫后局部劇烈疼痛，應給與度冷丁50-75mg或嗎啡10mg肌肉注射。復溫中應抗休克治療，靜脈滴注37℃的5%葡萄糖液。

熱飲料治療：度過休克期后，可口服熱飲料，如茶水牛奶豆漿等。

預防感染或抗感染：選用有效抗生素。

局部處理：：水泡 、壞死組織、局部病灶、截肢等須外科治療。

凍僵的急救處理

迅速脫離受凍現場：把病人送入空調或暖房中，裹上毛毯或棉被等。

快速復溫：適于中、重度凍僵者。在數小時內使中心溫度迅速回升，以度過凍僵狀態。

全身浸泡法： 將受凍者置于34-35℃的水中，以防劇烈疼痛和室顫的發生。5分鐘后將水溫提高至42℃，待直腸溫度升至34℃，使受凍者呼吸、心跳和知覺恢復，出現寒戰，待肢體軟化、皮膚較為紅潤并有熱感后，停止復溫。

糾正復溫性休克：復溫過程中和復溫后容易出現休克，因此可用37-40℃（至少也應為室溫溫度）葡萄糖1000ml快速靜脈滴注。

抗生素的應用：凍傷后容易并發感染，多為金黃色葡萄球菌等，可選用 β-內酰胺類抗生素治療。

監護：有條件時給以心電、血壓、呼吸 、肛溫、 血氧飽和度等監護，對指導治療很有幫助。

對癥處理：積極糾正缺氧 、電解質混亂，保護肝腎 、腦功能、 預防血栓形成和繼發感染。

【注意事項】

1、 嚴重凍傷部位切忌直接火烤 、雪搓及擠壓凍傷部位。

2、 復溫速度要快，要求30min內完成復溫，以免加重損害。

3、有呼吸心跳者，復溫時不要太快、過急，否則易引起心律失常及室顫。

4、不要大量靜脈用藥，因為低體溫時藥物一般不起作用，而一旦復溫后血藥濃度顯得高，不良反應增大。

5、意識欠佳患者可給予右旋糖酐納洛酮等藥物，溴芐胺可以預防室顫。