耳凍傷如何診斷？

耳凍傷的臨床表現有受凍部位冰涼、蒼白、堅硬、感覺麻木或喪失。由于局部處于凍結狀態，其損傷范圍和程度往往難以判定。 傷員皮膚蒼白，冰涼，有時面部和周圍組織有水腫，神志模糊或昏迷，肌肉強直，瞳孔對光反射遲鈍或消失，心動過緩，心律不齊，血壓降低中測不到，可出現心房和心室纖顫，嚴重時心跳停止。

凍傷多發生于末梢血循環較差的部位和暴露部位，如手足、鼻、耳廓、面頰等處。患部皮膚蒼白、冰冷、疼痛和麻木，復溫后局部表現和燒傷相似，但局部腫脹一般并不明顯。按其損傷深度和嚴重程度可分為四度。

一度凍傷

為皮膚淺層凍傷。局部皮膚初為蒼白色，漸轉為藍紫色，繼之出現紅腫、發癢、刺痛和感覺異常，無水皰形成。約1周后，癥狀消失，表皮逐漸脫落，愈后不遺留瘢痕。

二度凍傷

為全層皮膚凍傷。局部皮膚紅腫、發癢、灼痛，可于24～48h內出現水皰，如無繼發感染，經2～3周，水皰干涸，形成黑色干痂，脫落后創面有角化不全的新生上皮覆蓋，局部可能有持久的僵硬和痛感，但不遺留瘢痕和發生痙攣。

三度凍傷

皮膚全層及皮下組織被凍傷。皮膚由蒼白逐漸變為藍色，再轉為黑色。皮膚感覺消失，凍傷周圍組織出現水腫和水皰，并伴較劇烈的疼痛和灼癢。壞死組織脫落后留有創面，易繼發感染。愈合緩慢，愈后遺留瘢痕，并可影響功能。

四度凍傷

皮膚、皮下組織、肌肉甚至骨骼都被凍傷。傷部感覺和運動功能完全消失。患處呈暗灰色，與健康組織交界處可出現水腫和水皰。2～3周內有明顯的壞死分界線出現，一般為干性壞疽，但有時由于靜脈血栓形成，周圍組織水腫以及繼發感染，形成濕性壞疽。往往留下傷殘和功能障礙。

某些凍傷患者可發生并發癥，最常見的為局部創面壞死組織的繼發感染，如急性淋巴管炎和淋巴結炎、急性蜂窩織炎、丹毒等。較嚴重的則有破傷風、氣性壞疽和敗血癥，此外，尚有少數并發肝炎、心包炎、腎盂腎炎和關節炎等。

當人體在極低溫度環境下過度停留，可導致全身凍傷，此情況稱為凍僵，罕見。早期精神興奮，外周血管收縮，血壓上升，皮膚蒼白冰冷，心率加快，伴寒戰。當體溫降至35℃以下時，各種生理功能由興奮轉為抑制；

體溫降至32℃以下時，患者表情淡漠，精神錯亂，呼吸、心率均減慢，肌肉強直；當體溫降至29℃以下時，反應遲鈍甚至昏迷，血壓下降；當體溫降至26℃以下時，可發生心室顫動，最后心跳、呼吸停止。

二、診斷

1、有受凍史，特別是在潮濕而多風的環境中。

2、受凍部位早期麻木，復溫后有灼痛、癢痛或刺痛等，若有壞死，則無感覺。

3、凍傷復溫后臨床表現分為四度：

Ⅰ度：皮膚淺層凍傷、皮膚呈紅斑，輕度水腫。

Ⅱ度：皮膚淺層和部分深層凍傷，早期充血水腫，繼而有水皰形成。

Ⅲ度：皮膚及皮下組織凍傷，出現皮膚全層壞死，皮膚由蒼白變紫褐色再變為黑色。

Ⅳ度：累及深部組織的凍傷，深部組織干性壞死，失去功能。