疥瘡的種類及檢查

本病據臨床觀察，某些疥瘡類型甚特殊，若不加以注意，往往造成誤診，茲分述如下：

一、嬰幼兒型疥瘡：本型疥瘡與成人型表現有差異，臨床誤診屢見不鮮。這一型疥瘡，其傳染源容易找到，多數是從父母或保姆患疥瘡后傳染而來的。皮疹往往泛發全身，分布對稱，頭面部、掌跖常被波及，損害多為水皰或丘皰疹，常發生濕疹樣變或繼發細菌感染。疥蟲隧道于手掌或足底為多見。臨床應引以重視，凡是嬰兒全身性發疹，狀如濕疹，且夜間躁動、哭鬧不安者，首先要考慮疥瘡，此時，應著重參考家庭史。

二、難辨認型的疥瘡：此型緣于原先未能及時確診而局部應用腎上腺皮質類固醇激素治療，雖然癥狀和體征有些改善，但本病的感染和傳播仍然在進行中。因此造成臨床表現不典型，容易與其他皮膚病混淆。除此之外，如果先有皮膚病而后再感染上疥蟲，這種重疊情況往往也在臨床上增加了診斷的難度。

三、個人衛生習慣良好型疥瘡：該型多見平素個人衛生較講究，如勤洗澡、勤換衣服。這種人若罹患本病，其臨床癥狀表現常較輕微，皮損既不多又不典型，疥蟲隧道陽性率最低，故給診斷帶來困難。

四、結節型疥瘡：本型疥瘡國內屢見有報告，皮疹表現皆為結節，呈紅褐色，大小宛如黃豆或更大。好發于衣服遮蓋處，如外陰、腹股溝、下腹部及腋部。自覺奇癢難忍，損害內也可發現疥蟲，屢治無效。結節不易消退，甚至長達一年以上也并不稀奇。臨床上常常被誤認為其他皮膚病。

五、揶威疥瘡（Morwegian Scabies）：這是一種感染最嚴重的疥瘡，具有高度接觸傳染性，可在局部地區造成流行。此型多見于體質虛弱患者，皮損表現為泛發性紅斑、鱗屑及結痂。并發感染化膿，臭味難聞，多有甲營養不良病變。鱗屑及結痂內含有大量疥蟲，一個患者可高達百萬個，而尋常型一般在50個以下。

六、動物傳染型疥瘡：動物所患疥瘡也可能傳染給人類，其中多數來源于犬。據統計農村病人大概有5%是由犬疥瘡傳染而得病的。其特點是潛伏期短，皮損處難于找到隧道，病程自限，患者如不再接觸有病的動物則可不治自愈。

[實驗室檢查]

損害處若能查出疥蟲，無疑將對本病的確診具有決定意義，其檢查方法介紹如下；

一、針挑法：本法適用于皮損為隧道或水皰。首先要仔細觀察隧道，然后于盲端處找出淡黃色蟲點。用消毒針頭從側旁刺入，在其底部把蟲體挑出，置于載物玻片上用放大鏡或顯微鏡檢查。若水皰者，多在皰邊緣處可找到蟲點，按上面方法把它挑出進行檢查。

二、皮膚刮片法：挑選早期丘疹，滴少許石蠟油或普通鏡油于皮損上，后用外科刀在皮損表面稍為使勁刮數下，直至油內出現小血點為度，最后移放到油載玻片上實施鏡檢。

三、鏡檢法：在待查皮損上加一滴礦物油或普通鏡油，以45度角入射強光源（高壓汞燈），隨后可在低倍鏡下直接觀察檢查。

四、濾過性紫外線燈檢查：先于隧道皮損處涂0 .1%四環素液，干后用蒸餾水棉球拭凈，然后再放在燈下照射，如隧道內呈亮綠色熒光則陽性。