結節性癢疹的檢查和鑒別

確診結節性癢疹檢查，可根據疣狀結節性損害、好發于四肢伸側、劇烈瘙癢等進行診斷。但需要與疣狀扁平苔蘚、丘疹性蕁麻疹、尋常疣和原發性皮膚淀粉樣變等疾病相鑒別。

結節性癢疹初期為針帽至米粒大的丘疹，逐漸增大成為綠豆至黃豆大、半球形、堅實隆起皮膚表面的丘疹與結節，呈褐色或灰褐色，皮損局部常有難忍的瘙癢，患者除了搔抓外還采用掐、摳甚至破壞的方式使局部產生疼痛而使瘙癢暫時得到緩解，因此在結節表面常可見到剝蝕，手足背數目多少不等，彼此孤立不相融合。

一、結節性癢疹的診斷和檢查

初為淡紅色丘疹，迅速變為半球形結節，黃豆至蠶豆大小，頂端角化明顯，成疣狀外觀，表面粗糙，紅褐或灰褐色，散在孤立，觸之有堅實感。由于劇烈搔抓，發生表皮剝脫、出血及血痂。結節周圍的皮膚有色素沉著或增厚，呈苔蘚樣改變。結節好發于四肢，尤以小腿伸側為顯著，偶可發生于背部。數目不等，可少至數個或多至數十個以上，有時呈條狀排列。慢性經過，可長期不愈。

皮疹特點：皮疹為孤立、散在、不相融合的黃豆至櫻桃大正常皮色、褐紅或黑褐色堅硬干燥的半球狀結節，表面光滑，被覆不易剝離的灰白色鱗屑，經過中決不形成水皰、膿皰，亦不繼發濕疹變化，嚴重時可呈疣狀，周圍色素增深，可繼發苔蘚化改變。

主要為病理切片檢查：可觀察到呈非特異性苔蘚樣組織反應。表皮角化不全，表皮嵴延長，細胞間水腫，基底細胞液化變性，血管周圍細胞浸潤及血管擴張，色素部位顯示色素失禁。偶見外周血中嗜酸性粒細胞增加。

二、結節性癢疹應與下列疾病相鑒別：

1、疣狀扁平苔蘚

二者均可表現為劇癢的疣狀損害，但疣狀扁平苔蘚常呈紫色或紫紅色，且周圍或別處可見典型損害。

2、原發性皮膚淀粉樣變

二者均可表現為脛前的結節性損害，但淀粉樣變好發于小腿，上臂及上背肩胛間，皮損呈咖啡色扁平丘疹，可沿皮紋呈念珠狀排列，損害密集，必要時可做活檢以區別。

3、丘疹性蕁麻疹

好發于兒童，病程較短，皮損主要為梭形風團，中央有丘疹，丘皰疹或水皰。