疥瘡的病因與診斷

疥瘡是由疥蟲寄生在人體皮膚所引起的一種接觸傳染性皮膚病。《諸病源候論》云：“疥者，多生于足，乃至遍體。干疥者，但癢，搔之皮起干痂。濕疥者，小瘡皮薄，常有汁出，并皆有蟲，人往往以針頭挑得，狀如水內瘸蟲。以皮膚皺褶處隧道、丘疹、水皰、結節，夜間劇癢，可找到疥蟲為臨床特征。本病由接觸傳染所致。其傳染性很強，在一家人或集體宿舍中往往相互傳染，集體發病。

病因病機

多因濕熱內蘊，蟲毒侵襲，郁于皮膚所致。

西醫認為：發病多因與疥瘡病人密切接觸而直接傳染，但也可通過接觸病人使用過的日常生活用品（主要為未經消毒的衣服、床被）而間接傳染。

疥蟲生活在皮膚上，受精雌蟲鉆人皮膚的角質層內，邊鉆行邊排卵、故在表皮上出現特征性皮損——隧道，受精雌蟲每天排卵2—3個，可達2個月之久，最后死在隧道的盡端。

蟲卵孵化為幼蟲后，爬到皮膚表面，藏到毛囊口內，吸取毛囊附近的分泌物，經過7—20天蛻皮數次而變為成蟲。疥蟲離開了人體后尚能生存2—3天，因而傳染性很強。

診斷

本病好發于皮膚細嫩、皺褶部位，常從手指縫開始，1—2周內可廣泛傳布至上肢屈側、肘窩、腋窩前、乳房下、下腹部、臀溝、外生殖器、大腿內上側等處，偶爾侵犯其他部位，但不侵犯頭部及面部，但嬰幼兒例外。

皮損主要為紅色丘疹、丘皰疹、小水皰、隧道、結節。結節常見于陰莖、陰囊、少腹等處，水皰常見于指縫，隧道為疥瘡的特異性皮損，長約0.5cm，微微隆起，稍彎曲呈淡灰色或皮色，在隧道末端有個針頭大的灰白色或微紅的小點，為疥蟲隱藏的地方。

自覺奇癢，遇熱或夜間尤甚，常影響睡眠，由于劇烈的搔抓往往引起皮膚上出現抓痕、血痂，日久皮膚出現苔癬樣變或濕疹樣變。繼發感染可引起膿皰瘡、癤病、癰等，并發腎炎。

實驗室檢查：刮取患處丘疹、水皰等的皮屑，在顯微鏡下發現疥蟲或蟲卵；如果發現隧道，可用針尖挑破直達閉端，挑取肉眼可看到的針頭大灰白色小點，顯微鏡下可發現疥蟲。

鑒別診斷

一、癢疹兒童與成人均可發病，但以兒童為多，好發于四肢伸側及軀干部，皮損主要為風團樣丘疹，如豆樣堅實，瘙癢無度，病程緩慢，無傳染性。

二、濕疹任何年齡均可發病，無一定好發部位，皮損呈多形性，可有潮紅、腫脹、紅斑、丘疹、丘皰疹、水皰、大皰、糜爛、滲出、結痂等，無傳染性。

三、丘疹性蕁麻疹多發于兒童，常見于春秋季節，好發于四肢及腰腹部，皮損為散在紡錘形丘疹、丘皰疹及水皰，自覺瘙癢，容易復發。

四、虱病主要發于軀干，皮損為繼發性損害，如抓痕、血痂，指縫無皮損，在衣縫中可找到虱及虱卵。