惡性黑色素瘤的不同類型

脈絡(luò)膜惡性黑色素瘤：

因為外受鞏膜、內(nèi)受玻璃膜的限制，早期則沿脈絡(luò)膜面擴展。在玻璃膜未被穿破之前，腫瘤呈扁平的橢圓形，隆起不高，腫瘤表面的視網(wǎng)膜改變不大、發(fā)展也比較緩慢。一旦玻璃膜被穿破，腫瘤因失去原有的限制，而在視網(wǎng)膜下腔內(nèi)迅速擴大，形成底大、頭圓、頸細為典型蘑菇狀外觀。腫瘤頭部可因血液回流障礙而有大量的血竇出現(xiàn)，并可因增長迅速，血液供應(yīng)不止，而有壞死和出血發(fā)生。這時腫瘤部視網(wǎng)膜的隆起較高，視網(wǎng)膜脫離范圍也可逐漸擴大，腫瘤頂端，因和視網(wǎng)膜粘連較為密切，故不易脫離。少數(shù)腫瘤穿破頂端的視網(wǎng)膜，使腫瘤裸露在玻璃體中。

睫狀體惡性黑色素瘤：

可因部位不同而有不同的臨床表現(xiàn)。向前容易引起眼壓增高和虹膜根部離斷；向后發(fā)展則可導(dǎo)致周邊部視網(wǎng)膜脫離，此時臨床上可能僅表現(xiàn)為類似中心性視網(wǎng)膜病或視乳頭炎的現(xiàn)象，如不擴瞳檢查，常易發(fā)生誤診或漏診。從睫狀體部向中央高度發(fā)展的腫塊，則可壓迫晶狀體，使之發(fā)生移位或脫位。早期向外蔓延者，腫塊可出現(xiàn)在前部球結(jié)膜下。

葡萄膜惡性黑色素瘤：

即可向內(nèi)也可向外發(fā)展。向外發(fā)展則早期引起眼外蔓延，臨床上可有眼球突出，而眼底的改變不大。向內(nèi)發(fā)展則在視網(wǎng)膜下引起球形隆起，發(fā)展快，病程短，早期視力障礙和廣泛的視網(wǎng)膜脫離，是臨床上較常見的一種。還有一種比較少見的類型是沿脈絡(luò)膜平面發(fā)展，形成彌漫性、扁平性增殖，而不形成局限性隆起。

葡萄膜黑色素瘤：

眼內(nèi)擴散及沿視神經(jīng)蔓延者，比較罕見，但沿血流發(fā)生全身轉(zhuǎn)移的情況，則較多見。轉(zhuǎn)移最多見于肝臟，次為皮下組織和肺臟，亦可侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)。轉(zhuǎn)移的發(fā)生率和腫瘤的細胞類型有關(guān)，上皮樣細胞型最高，梭形細胞型最低。如果按網(wǎng)狀纖維為衡量標準，則網(wǎng)狀纖維含量愈高，轉(zhuǎn)移率越低；反之，網(wǎng)狀纖維含量越低則轉(zhuǎn)移率就越高。